结膜疾病.ppt

结膜病,概述,最常见的眼科疾病，其中结膜炎具有传染性、自限性它主要包括：结膜炎、结膜变性疾病、结膜肿瘤,1.病因：微生物：细菌、病毒、衣原体非微生物：理化损伤、免疫反应2.分类：按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关按病程：急性、亚急性、慢性按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性,3.临床表现自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍体征：1.结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。,睫状充血与结膜充血的鉴别,球结膜充血睫状充血1）起源：结膜血管角膜缘血管网2）部位：越近穹窿越明显近角膜缘越明显3）颜色：鲜红色深红色4）移动性：随结膜移动不随结膜移动5）1肾上腺素滴眼：消失不消失6）病种：结膜病角膜及虹膜睫状体病,2.分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。细菌性：脓性、浆液性、粘液性、病毒性：水性、浆液性过敏性：呈粘稠丝状3.结膜下出血：点状、片状,4.乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性5.滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点,6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血真膜，如白喉7.耳前淋巴结肿大和压痛：见于病毒性结膜炎,检查与诊断,1.临床症状、体征2.细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片3.细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验4.病毒分离及其抗原检测,治疗原则：,去除病因，局部治疗为主，重者全身用药1.眼药水、膏2.分泌物多，洗眼3.全身治疗：淋球菌性,预后与预防：,多数结膜炎预后好讲究卫生，必要隔离,第一节细菌性结膜炎,结膜充血（红眼）、眼部不适脓性分泌物（眼屎）角膜受累-影响视力按发病快慢分类：超急性、急性或亚急性、慢性,超急性细菌性结膜炎,奈瑟菌（淋球菌、脑膜炎球菌）引起淋球菌-接触传播脑膜炎球菌-血源播散“脓漏眼”可迅速波及角膜、眼睑、眼内，甚至败血症细菌培养+药敏试验频繁局部用药+迅速全身抗生素,“脓漏眼”,角膜检查,角膜受累，可以很快导致角膜穿孔、眼内炎等,急性细菌性结膜炎,传染性强，俗称“红眼病”常见致病菌-肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌儿童可伴有全身症状（发热）转归:治疗不当转为慢性结膜炎白喉杆菌-真膜、伪膜-强传染性-全身用药,急性细菌性结膜炎,睫状充血,慢性细菌性结膜炎,细菌毒力弱、急性结膜炎治疗不当可以表现为干眼、视疲劳等治疗棘手良好的习惯养成,病原学检查,结膜刮片、分泌物涂片-多形核白细胞、细菌结膜囊细菌培养全身症状-血培养,治疗,敏感抗生素：局部用药为主不能包扎患眼注意隔离讲卫生，好习惯避免医源性感染,第二节衣原体性结膜炎,沙眼衣原体,细菌沙眼衣原体病毒汤飞凡、张晓楼（1955年）用鸡胚培养法首次分离出沙眼衣原体沙眼(trachoma)-沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,沙眼,特有体征-角膜血管翳+睑结膜瘢痕Arlt线、Herbet小凹晚期严重并发症确诊-实验室检查,Trachoma,沙眼分期？,沙眼分期（Mac-Callan分期）,期（早期沙眼）期（沙眼活动期）期（瘢痕形成期）期（完全瘢痕期）,trachoma,结膜充血（早期）Arlt线（沙眼活动期）,晚期沙眼导致失明,对倒睫睑内翻等并发症不及时手术，就可能导致角膜浑浊、瘢痕化,治疗,眼局部用药（10-12周）急性期全身抗生素（3-4周）并发症处理-手术预防更重要，讲卫生,包涵体性结膜炎,性接触或产道传播滤泡以下睑结膜、下穹窿显著，无角膜血管翳上皮细胞胞浆检出嗜碱性包涵体健康教育，预防用药,嗜碱性包涵体,第三节病毒性结膜炎,主要包括腺病毒性角结膜炎、流行性出血性结膜炎流行性、传染性、自限性,病毒性结膜炎,急性滤泡性结膜炎(滤泡-淋巴细胞反应）,流行性角结膜炎,潜伏期5-7天，腺病毒引起，接触传染眼红、疼痛、畏光，伴水样分泌物免疫反应-结膜滤泡、角膜上皮下浸润耳前淋巴结肿大、压痛结膜刮片-单核细胞儿童可有全身症状,流行性出血性结膜炎,潜伏期短，18-48小时病程短，5-7天70型肠道病毒引起，暴发流行结膜下岀血（点片状）,治疗,必须减少传播局部冷敷抗病毒药物糖皮质激素,第三节免疫性结膜炎,外界过敏原（包括医源性）自身过敏原（自身免疫）,春季结膜炎,上睑结膜乳头增生，大而扁平，“铺路石”样（睑结膜型）,季节性过敏性结膜炎,许多患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘病史,其它免疫性结膜炎,常年性过敏性结膜炎-室内过敏原为主：粉尘、虫螨、皮毛等巨乳头性结膜炎-角膜接触镜、义眼等药物过敏性结膜炎-停药泡性角结膜炎-结核杆菌、金黄色葡萄球菌等微生物蛋白质引起的迟发免疫反应自身免疫性结膜炎-Sjogren综合征、Stevens-Johnson综合征,诊断,奇痒典型体征结膜刮片-嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒过敏原接触史,治疗,脱离过敏原冷敷肥大细胞稳定剂、抗组胺药物糖皮质激素、非甾体类抗炎药脱敏治疗,结膜变性疾病,睑裂斑翼状胬肉结膜结石,睑裂斑,翼状胬肉（pterygium）,病因：不清临床表现：睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形生长，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。治疗：进行期消炎。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放