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12/8/2019,1,鱼油脂肪乳的临床应用宁波市第二医院,12/8/2019,2,关于胃癌病人的案例分享一,12/8/2019,3,患者基本情况,男性，52岁；本市电业局职工。因上腹部不适伴明显消瘦4个月，来我院行胃镜检查，病理报告为“低分化腺癌”。门诊以“胃癌”收住入院。发病以来无发热、无黑便、无血便。入院体检也无阳性体征发现。,12/8/2019,4,术前辅助检查（1）,12/8/2019,5,术前辅助检查（2）,12/8/2019,6,术前辅助检查（3）,12/8/2019,7,术前其他检查,心电图、X线胸片未发现异常。腹部B超提示：肝脏未见占位胰腺大小正常，形态规则，边界清，回声均匀，主胰管不扩张。脾脏厚25mm，回声均匀，肋下未及，包膜轮廓清晰。,12/8/2019,8,初步诊断,胃癌,12/8/2019,9,手术,术中探查发现：盆腔、肠系膜根部、壁腹膜均未触及肿大淋巴结和或转移结节。肝脏表面光滑，胃不扩张。胃体小弯侧前壁有一44cm大小肿块，周围胃壁水肿呈“皮革样”。胃体后壁与胰腺体尾部粘连（浸润），胃底尚游离。小弯侧肝胃韧带水肿，有肿大淋巴结融合。腹腔内有少量腹水。实施手术：姑息性全胃联合脾脏切除、食道空肠Rouxeny吻合术。,12/8/2019,10,术后治疗,包括抗生素、护肝、畅通呼吸道、维持水电解质平衡、肠外营养等予机械通气、改善氧供，继续输血浆，第二天顺利脱机。肠外营养每日加用-3鱼油脂肪乳注射液100ml，加入三升袋中，连续使用5天。,12/8/2019,11,NRS2002的测定方法,评分3分，被认为有营养风险存在,ClinicalNutrition,2003;22:415-421,12/8/2019,12,病人能量和蛋白质需要量,NPC:N非蛋白热卡与氮量比值,12/8/2019,13,鱼油脂肪乳-器官衰竭的防火墙,1、阻断过度炎症反应2、保护重要器官功能,12/8/2019,14,营养支持方案,12/8/2019,15,血常规,患者0609转出ICU至胸外科治疗。611出现发热，39度，盆腔引流管内见粪便样引出，腹部压痛明显，血常规：WBC30.28*109/L,N92.5%,Hb119g/L,Plt136*109/L，考虑局部肠壁挫伤后，缺血坏死，肠瘘行剖腹探察术。术中见直肠与乙状结肠交界处可及一2.0*3.0cm大小破口，内有大量粪便外溢，其周围肠管水肿充血，行Hartmnn术后再次进ICU监护。,12/8/2019,16,并发症,由于手术创伤，病人肝功能严重损害，出现大量腹水。术后第7天发现切口裂开而再次手术，行切口减张缝合术。,12/8/2019,17,术后治疗,第二次手术后，继续原来治疗，同样加用3鱼油脂肪注射液100ml日，持续治疗。病情稳定，肝功能逐渐恢复，腹水减少至消失，各项指标逐渐趋向正常。,12/8/2019,18,第二次手术后营养支持方案,12/8/
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