胃炎选修课.ppt

胃炎Gastritis,泰山医学院,主讲人：王笑蕾,消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,胃炎？消化性溃疡？,胃病？,胃炎,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,分类：急性胃炎,急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分类：慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎,分类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,平坦糜烂性胃炎,隆起糜烂性胃炎,萎缩性胃炎,出血性胃炎,反流性胃炎,急性胃炎,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,1、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因：,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。,病因和发病机理:,NASID酒精,理化因素所致胃炎：,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。,病因和发病机理：,3、应激,精神刺激,病理：,充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡,诊断：,病史:症状:体征：确诊有赖于急诊胃镜检查。,防治:,1、去除病因。2、抑制胃酸分泌药物。3、保护胃粘膜药物。4、止血。,慢性胃炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理:HelicobacterPylori,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,4、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,(1)有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素,治疗-药物治疗,治疗-药物治疗,(2)止痛：制酸药或粘膜保护药(3)抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(4)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等(5)有恶性贫血者：维生素B12100ugim每周2次（6）中医中药：云南白药、养胃舒、温胃舒、三九胃泰等,萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。,治疗-手术治疗,合理用药：胃酸过多：服用碱性药物；胃酸过少：服用稀盐酸、米醋、胃蛋白酶山楂丸、多酶片胃痛：服用减痉镇痛药如颠茄等；热水袋生活规律，劳逸结合,护理及自我保健,饮食规律定时，少量多餐，每日3-5顿细嚼慢咽忌油腻辛辣，忌暴饮暴食，反酸少吃甜食，缺乏胃酸多喝肉汤、山楂汁、水果，米醋忌烟酒慢性萎缩性胃炎：vitC，vitE、大蒜等防癌变,护理及自我保健,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。幸存者遗留食管或幽门狭窄,腐蚀性胃炎：,诊断：有赖于病史询问和体检。禁忌胃镜检查。,腐蚀性胃炎：,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。强碱禁用酸中和。发生穿孔者，紧急手术。,腐蚀性胃炎：,+,预防：严格保管，小心取用，严防误用。,腐蚀性胃炎：,胃酸过多：饭后2小时常感腹部饱胀、呕出酸水或清口水,胃酸过多或过少,胃酸过少：胃痛、但不会吐酸水，口里也不冒酸气,胃酸过多：宜吃皮蛋粥,胃酸过多或过少食疗,