安全输血.ppt

安全输血,骨科候生春,主要内容,输血的定义,静脉输血是将全血或血液成分通过静脉输入体内的方法，是临床抢救和治疗疾病的重要措施。,输血目的,补充血容量增加有效循环血量，提升血压，增加心排出量。纠正贫血增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。补充抗体和补体增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。补充凝血因子和血小板改善凝血功能，有助于止血。补充血浆蛋白增加蛋白质，改善营养状况，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。,输血适应症,出血手术、创伤及各种原因引起的急性出血。成人一次出血量在500ml以内不需输血，大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量，预防和治疗休克。贫血、低蛋白血症血液系统疾病引起的严重贫血者、某些慢性消耗性疾病患者以及严重烧伤引起的低蛋白血症患者。严重感染如细胞或体液免疫缺乏的患者、感染性休克患者等。凝血功能障碍各种出血性疾病导致的凝血异常，如血友病等。,输血禁忌症,对于急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压以及真性红细胞增多症患者应禁忌输血。肾功能不全的患者输血应慎重。,输血原则,合理应用血液根据患者的病情需要严格掌握输血的适应症。提倡成分输血成分血不仅可以一血多用，节约血源，而且能够避免由于输入不必要的血液成分可能造成的不良反应。同型血输血无论是输全血还是成分血，必须选用同型血输注。只有在紧急抢救危重患者没有同型血时，才可选用O型血输给其他血型患者，AB型者可接受A型、B型以及O型血液，但要求直接交叉配血试验阴性，且必须一次少量输入，全血控制在400ml内，红细胞制品控制在2个单位为宜。Rh阴性者只能接受Rh阴性血的输入，Rh阳性者可接受Rh阴性和Rh阳性血的输入。交叉配血相合方可进行输注输注全血、红细胞制剂、浓缩白细胞以及手工分离浓缩血小板患者，要求交叉配血试验阴性方可输注。输注机器单采血小板时，无需交叉配血试验，要求ABO血型同型输注。,输血操作规程,（一）输血的评估1、病史评估患者病情、治疗情况及既往输血史。2、生理方面测量基础生命体征，评估穿刺部位皮肤和血管情况。3、心理方面评估患者的心理状态及接受能力，对输血有无恐惧。4、知情同意输血前应确认患者理解并同意接受输血，已签署知情同意书。,输血操作规程,（二）输血前准备1、备血根据医嘱抽取患者血标本，填写完整的输血申请单和配血单，作血型鉴定和交叉配血试验。2、取血护士根据输血医嘱取血，并与发血人员共同认真做好“三查十对”3、取血后血液取回后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置1520分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。4、核对输血前须2人再次进行“三查十对”，确认无误后方可输血。,输血操作规程,三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对：床号、姓名、年龄、性别、住院号、血型、血袋编号、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。,落实查对制度,输血操作规程,（三）实施输血1、护士洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。2、核对患者床号、姓名、腕带，向患者解释输血的目的和过程。3、按医嘱由2名护士带病历共同到患者床旁再次进行“三查十对”，确认无误。4、按周围静脉输液技术操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水。5、再次查对，确认无误后，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。,输血操作规程,6、打开血袋封口，常规消毒开口处胶管，将输血器针头插入胶管内，将血袋倒挂于输液架上。7、打开输血导管调节器，开始输血。8、开始输血速度15gtt/分，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。9、再次查对10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。,输血操作规程,11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理盐水冲洗输血器后，再接下一袋血继续输注。13、输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部输入体内，再拔针。14、整理床单位，清理用物，洗手。15、记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号、滴速、生命体征和输血反应。,输血操作规程,输血后登记,输血管理及注意事项,血液必须保存在指定的冰箱内，温度应保持在4。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液取出后应在30分钟内输入。严格遵守无菌操作原则和技术规程。严格执行查对制度，必须经两人查对（有执业资格）。根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。输注2个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。,输血管理及注意事项,输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。输血过程中密切观察有无输血反应，应先慢后快，尤其是输血开始的前15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，立即停止输血，通知医生，输入生理盐水，保留余血和输血器送检分析原因。,输血反应及护理,（一）发热反应发热反应是输血中最常见的反应，发生率为2%10%，多见于输血开始后15分钟2小时内。1、原因（1）致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染；（2）细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染；（3）免疫反应：多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。,输血反应及护理,2、症状患者常有畏寒或突发寒战、高热，体温可达41，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续12小时即可缓解，体温逐渐降至正常。,输血反应及护理,3、护理措施（1）预防：严格管理保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。（2）处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，密切观察患者生命体征变化，通知医生并给予对症处理。如高热时，给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血液连同血袋送检。,输血反应及护理,（二）过敏反应过敏反应可发生于输血中或输血后，多发生在输血数分钟后，发生率约为3%。1、原因（1）患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质，与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏；（2）输入血中含致敏物质；（3）患者接受多次输血后，血浆中产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用发生过敏反应；（4）供血者的变态反应性抗体输入患者体内，一旦与相应的抗原作用就发生过敏反应。,输血反应及护理,2、症状（1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。（2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。（3）重度反应：过敏性休克。,输血反应及护理,3、护理措施（1）预防：正确管理血液和血制品；选用无过敏史的供血者；供血者在采血前4小时应禁食；对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。,输血反应及护理,（2）护理：按反应轻重给予处理对于轻度过敏者，减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；对于中重度以上过敏者，立即停止输血，保持静脉通道，输入无菌生理盐水。通知医生，根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000肾上腺素0.5-1ml；呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏，监测生命体征变化。,输血反应及护理,（三）溶血反应溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。,输血反应及护理,1、急性溶血反应（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为：输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应中最严重的一种，输入10-15ml即可出现症状；输入变质血：输入前红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染、血中加入高渗或低渗性溶液和影响血液pH值的药物等，使红细胞大量破坏。,输血反应及护理,（2）症状：急性溶血反应发生迅速，临床表现可分3个阶段：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。,输血反应及护理,（3）护理措施：预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和交叉配血结果相容。,输血反应及护理,护理：立即停止输血，报告医生；抽取患者抗凝血和不抗凝血标本各1份，连同剩余血送血库进行检验，以查明溶血原因；维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理；若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。,输血反应及护理,2、迟发性溶血反应（1）原因：迟发性溶血反应主要为血管外溶血，多由Rh因子所致溶血。Rh阴性患者在几个月前或几年前输血时被免疫的基础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发性或回忆性反应，同种抗体（如抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体）大量、迅速增加，破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应。（2）症状：一般在输血后一周或更长时间出现，表现为原因不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数情况下症状轻微，但严重者也可致命。,输血反应及护理,（3）护理措施：预防：坚持每次输血前做严格的免疫学检查，进行RhD抗原鉴定；对有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，须用免疫法配血。护理：轻者对症处理，重者按急性溶血反应处理。,输血反应及护理,（四）与大量输血有关的反应大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患者循环血容量的血液。,输血反应及护理,1、循环负荷过重（1）原因：对于身体衰弱的患者、老年人、心脏病患者以及严重贫血患者，快速大量的输血可引起循环负荷过重。（2）症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、心动过速。（3）护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血制剂、输血量和输血速度。一旦发生，应进行以下处理：通知医生，减慢输血速度或停止输血；监测生命体征；双下肢下垂；根据医嘱给予吸氧、利尿剂和镇静剂等药物。,输血反应及护理,2、出血倾向（1）原因：库血中的血小板、凝血因子破坏较多；输入过多的枸橼酸钠，引起凝血障碍。（2）症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。（3）护理措施：密切观察患者有无出血现象；在输入几个单位库存血时，应间隔输入1个单位的新鲜血液；根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。,输血反应及护理,3、枸橼酸钠中毒（1）原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血