腹膜后间隙解剖及超声检查PPT课件.ppt

腹膜后间隙解剖及超声检查,1,腹膜后间隙解剖（一）解剖概念：腹膜后间隙上始于后横膈，下抵达腹膜的骨盆反折处，前壁为后腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱锥体前缘。腹膜后间隙中主要器官有胰腺、双侧肾上腺、肾脏和输尿管、十二指肠降部至升部；腹主动脉及其附属分枝，下腔静脉和左右肾静脉。影像学探讨的腹膜后间隙不包括上述消化系和泌尿系脏器，由于肾上腺较小，其周围是腹膜后肿瘤好发部位，许多研究者将肾上腺肿瘤列入此范围探讨。,2,（二）腹膜后大血管解剖1腹主动脉在脊柱前方偏左侧，横切时呈圆形无回声区，有明显的节律性搏动，纵切时呈一条长管状无回声区，上起自第十二胸椎之前，经膈肌主动脉裂孔下降至第四腰椎水平，分为左右两髂总动脉，并再分为髂内及髂外动脉。冠状切面显示时探头置于右侧腹部腋中线处，可见有两条长管状无回声区，近侧者为下腔静脉回声，远侧随心脏节律搏动者为腹主动脉。彩色多普勒显示：腹主动脉最大流速约56cm/s，每搏量为38411.92ml。,3,2腹主动脉主要分支(1)腹腔动脉腹腔动脉为腹主动脉穿过膈肌后的第一个不成对分支。其主要分支有：肝动脉、脾动脉、胃左动脉。(2)肠系膜上动脉由腹腔动脉起点下几毫米至lcm处的腹主动脉前壁分出，斜向足侧，一般与腹主动脉夹角不超过30，在胰腺及脾静脉后方通过，继而跨过左肾静脉前方，经胰腺钩突及十二指肠水平段前面，分布于肠系膜及小肠。,4,3下腔静脉在脊柱右前方，横切时腹主动脉呈椭圆形或较扁平。纵切声像图上，呈一条长管状无回声区，管壁随心脏舒缩而有明显波动，下腔静脉的内径随呼吸运动的变化较大。4.下腔静脉主要属支(1)髂总静脉左右髂总动脉位于第五腰椎的前方，斜向两侧盆壁，并在此汇合形成下腔静脉。(2)肾静脉于肾门平面与脊柱间横切，右肾静脉较为细短，很快即流入下腔静脉，左肾静脉从左肾门出来，经肠系膜上动脉后方越过腹主动脉前壁而注入下腔静脉。,5,二、常规超声检查一适应症1.腹膜后肿瘤：原发性肿瘤（良性、恶性）；转移性肿瘤（转移性淋巴结肿大）。2.血肿（外伤性、自发性）3.脓肿（一般细菌性、结核性）。4.其它：腹主动脉瘤、下腔静脉病变、腹膜后纤维化等。,6,二.超声检查技术（一）仪器条件1.仪器：腹部超声诊断仪。彩色和频谱多普勒超声，若具备如组织谐波、超宽视野成像等新功能者更好。2.探头：常规应用3.55.0MHz凸阵探头，对于瘦小体型，可加用7.010.0MHz的腹部高频探头。,7,（二）扫查方法1.检查前准备：（1）宜空腹，必要时于检查前排净大便，减少胃肠道气体干扰。（2）已经接受钡剂消化道造影的患者，在钡剂全部排出体外后，再安排超声检查为宜。（3）饮水或口服胃肠造影剂充盈胃肠腔，有利于对腹膜后器官和病变的辨认。（4）下腹部和盆腔检查时，宜充盈膀胱。,8,2.常用体位：（1）仰卧位：是最常用超声检查姿势。（2）侧卧位：左或右侧卧位有助于观察病变的活动性，病变和胃肠结构的关系等。（3）俯卧位：超声探头放在后腰部对腹膜后间隙扫查。膝-肘卧位：患者在检查床上采取跪