脑膜瘤患者的护理教学查房ppt课件.ppt

脑膜瘤护理查房,1,.,查房目的,通过对一例脑膜瘤患者的护理查房，系统掌握脑膜瘤的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育，以责任制整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。,2,查房内容,一、概念二、病案分析三、疾病相关知识四、讨论,3,脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性/男性为2/1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。,一、概念,4,病例报告,姓名：刘赞平性别：女年龄：51岁婚姻：已婚诊断：后颅窝占位：脑膜瘤,5,患者于2年前无明显诱因出现头痛，为阵发性，咳嗽、弯腰活动、或用力大便时加重，3月29日头痛较明显，3月30日头痛明显加重，为持续性剧烈胀痛，并呕吐一次为非喷射性，湘雅附二CT检查显示：右侧小脑及枕叶交界区占位性病变，4月1号行头颅MRI+增强示：后颅窝小脑幕下占位病变。4月2号再次出现头痛随后呕吐一次，为求进一步治疗急诊以“后颅窝占位”收入院,6,7,8,患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为3mm，双耳道及鼻腔未见异常分泌物，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可，病理反射未引出，入院后立即予完善相关术前准备予降颅内压等对症治疗。4月3号21:30分在全麻插管下行后颅窝占位性病变切除术。,9,既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无长期用药史。个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒嗜好史，无重大精神创伤史。月经史：初潮15岁，每次持续4天周期2830天。月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。婚育史：适龄结婚。家庭史：否认家族遗传性病史。,10,术毕入我科监护室，查神志嗜睡双侧瞳孔等大等圆光敏，有留置导尿管，深静脉置管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出血、脑水肿、感染及脑梗塞的发生。,11,术后患者最高体温达38.1摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热所致，于4月6号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗，并拔除头部伤口引流管，,12,13,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。脑脊液的主要功能:1)缓冲作用2)调节颅内压作用3)营养作用4)维持正常pH值血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,概述,14,适应症与标本采集,（一）适应症:1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病2.治疗性:鞘内注药(二)标本采集:1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池，脑室穿刺2.步骤:1)测压力：正常成人：80180mmH2O8岁以下：10100mmH2O2)奎氏试验(Quinlanstest)3)送检:第一管:细菌学检查第二管:生化或免疫学检查第三管:细胞学检查,15,检验内容,(一)一般性状:1.颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤黄色:陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:2.透明度:清亮微混:病脑,乙脑毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固,16,(二）生化检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白炎症:球蛋白增多1)定性检查(Pandy试验):球蛋白+石炭酸产生沉淀2)定量检查:儿童:0.200.40g/L成人:0.150.45g/L3)蛋白电泳检测:临床意义:病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常50g/L，其次为结脑。,检验内容,17,2.葡萄糖检查正常值:儿童:2.84.5mmol/L成人:2.54.5mmol/L脑脊液/血浆葡萄糖：0.30.9临床意义:病理状态下，脑脊液中Glu有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。3.氯化物检查：为血氯的120%正常值:120130mmol/L临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。一般患者引流管安放24-48小时拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。,31,深静脉置管护理,置管后第一天，常规无菌小方纱布加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴每24小时更换输液器。每周2次更换三通接头和输液接头，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓不能推入。连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用预冲式导管冲洗器脉冲推注，正压封管。加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接,32,该病人的现存护理问题,33,病人现存护理问题,体温过高(1)降温。物理降温药物降温（2）加强对生命体征的观察。（3）饮食护理。A、补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食B、多饮水，每日补充液量3000毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量。（4）使病人舒适。A、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。B、口腔护理。C、皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和大单等，（5）心理调护注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。,34,病人现存护理问题,有外伤的危险1.活动时需家属陪护，行动要缓慢2.穿合适衣裤，鞋子3.保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物4.夜间如厕需开灯5.睡觉时双侧床栏保护,35,病人现存的护理问题,有压疮的危险1.定时翻身。2.使用气垫床。3.局部使用减压贴。4.加强营养。5.促进血液循环。6.保持床单位整洁、干燥。7.辅助药物，翻身时使用赛肤润按摩皮肤。,36,病人现存护理问题,有坠积性肺炎的可能1.勤翻身拍背。2.做好呼吸道的护理3.抬高床头，如有可能尽早鼓励病人早日下床活动。4.对肺部行微波物理治疗Bid,37,病人现存的护理问题,肢体自理能力下降的可能1.请康复科医生进行会诊，予康复措施并以指导2.做好患者家属康复宣教3.使用压力波治疗仪进行物理治疗4.鼓励患者自愿采取有利于健康的行为和生活方式1,38,现存护理问题,潜在并发症：脑水肿1.多发生在术后3-5天2.抬高床头15-30度3.严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉情况。4.出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。5.正确使用脱水剂。,39,现存护理问题,潜在并发症：癫痫发作1.观察患者意识状态、肢体运动功能。2.多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。3.保证充足睡眠。4.遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。,40,健康教育,心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、该药及增减药量，以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，2-3周后可以洗头。但动作应轻柔。康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌倒。注意保暖，防止感冒。3-6月后门诊随诊特别护理指导：癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度检测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏；力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊,41,出院宣教,1.告知患者回家后饮食、睡眠、功能锻炼注意事项2.出院口服药物如何服用。3.给病人及家属留下联系方式,告知特殊情况及时与医师联系。4.脑膜瘤未全切除的应告知术后放疗治疗,少数恶性脑膜瘤,如恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤也应术后采用伽马刀或X-刀治疗2。5.告知患者家属脑膜瘤复发问题:良性脑膜瘤复发一般510年,首选手术切除,也可以根据具体情况采取放疗治疗。,42,脑膜瘤相关知识周顺香,43,脑部解剖,44,45,46,47,大脑分叶及主要功能,48,49,50,小脑幕结构,51,脑膜瘤,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,多为良性肿瘤,占颅内肿瘤19.2%，次于胶质瘤,52,内环境改变和基因变异,头部外伤,放射损伤,性激素及其受体,可能病因,53,病理,多为球形或分叶形,质地坚硬,血供丰富,包膜完整,分界清楚,少数脑膜瘤为扁平状或盘状,沿硬脑膜蔓延,并可侵入颅骨甚至颅外组织,54,临床症状,颅骨改变,肿瘤生长缓慢，病程长,局灶性症状,颅内压增高,55,诊断,56,头颅MRI：,57,病理WHO脑膜瘤分类分级,WHO级,非典型性脑膜瘤,WHO级,横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤等恶性脑膜瘤,WHO级,脑膜皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤等良性脑膜瘤,58,矢状窦旁脑膜瘤,蝶骨嵴脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,桥小脑角脑膜瘤,脑室内脑膜瘤,枕骨大孔脑膜瘤,小脑幕脑膜瘤,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,59,60,脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等,61,矢状窦旁脑膜瘤,62,蝶骨嵴脑膜瘤,63,鞍结节脑膜瘤,64,嗅沟脑膜瘤,65,桥小脑角脑膜瘤,66,脑室内脑膜瘤,67,枕骨大孔脑膜瘤,68,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,69,小脑幕脑膜瘤,70,小脑幕脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的3%一5%,是指肿瘤基底附着在小脑幕的脑膜瘤,发病年龄多在40一50岁之间。女性发病者较多,占60%一70%,71,症状、体征,72,影像学检查,73,解剖学特点,肿瘤与小脑幕的关系及肿瘤的大小,肿瘤与静脉窦的关系,74,75,76,治疗,放射治疗,激素治疗,手术治疗,基因治疗,77,小脑幕肿瘤手术入路,78,病理分型与复发、生存时间,79,手术级别与复发、后遗症,80,病理分型生存率,81,环境因素,良好情绪,体育锻炼,82,文献资料,1.黄津芳.医院健康教育的科研.方向J.护士进修杂志,1998,11(3):6762.王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,2005:589,5933.段惠勇.473000河南南阳医专第一附属医院神经外科do:i10.3969/.jissn.1007-614x.2011.14.2344.中华神经医学杂志2005年9月第4卷第9期ChinJNeuromed,September2005,Vol4,No