芙蓉区社区卫生服务中心现状调查报告.doc

.芙蓉区社区卫生服务中心现状调查报告社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务的基础。党中央、国务院将其作为建设基本卫生保健制度、实现人人享有基本卫生保健的基础环节，作为深化医药卫生体制改革，有效缓解群众“看病难、看病贵”的重要举措。近年来，区卫生系统在区委、区政府领导下，坚持科学发展观，认真贯彻中央省市有关精神，各项工作取得了优异成绩。为更好更快推进我区社区卫生服务工作的发展，区政协卫生界别委员组，对全区13个社区卫生服务中心进行了走访调查，下发了芙蓉区社区卫生服务中心基本情况统计表和居民调查问卷（175份），分析了芙蓉区卫生机构统计表（2007）有关数据。现将调查情况报告如下：一、基本情况1、机构基本健全。全区社区卫生服务中心现有13个（含东岸乡），其中政府举办的11个，社会力量举办的2个；社区卫生服务站23个，其中政府举办的2个，社会力量举办的21个。目前已有8个中心完成达标建设，其中马王堆、朝阳中心为首批市级示范中心。今年，火星、东屯渡、都正街(解放路)三个中心申报市示范中心被列入市政府八件实事工程，火星、东屯渡已完成建设任务并投入使用，都正街（解放路）中心预计年底可达标验收。至此，我区以政府为主导、社会力量参与，布局合理、规模适度的社区卫生服务网络基本建成，机构达标建设完成80%以上，社区卫生服务覆盖率达100。居民调查问卷显示，88%的被调查者认为就医方便。2、队伍不断发展。全区社区卫生服务中心工作人员共334人（不含朝阳社区卫生服务中心的166人），其中，聘用离退休医生护士70人。在职医务人员中，全科专业毕业的医生37人，专科医生72人，影、药、检和其他医技人员33人，护士85人。近年来，各中心根据区卫生局芙蓉区社区卫生服务机构专业技术人员继续医学教育实施办法的要求和统一安排，积极组织人员参加省市各类培训，使全区医疗队伍的整体素质有了较大提高，目前已有90人取得了全科医生培训合格证。广大医护人员在日常工作中，热情为居民服务，受到群众好评。居民调查问卷显示，有93%被调查者认为医生能够“耐心听取叙述，作细致的检查”；有86%被调查者认为护士们“态度亲切和蔼，操作熟练准确”。3、管理基本规范。区卫生局按照长沙市芙蓉区社区卫生服务工作考评细则，对各中心的设备管理、队伍建设、医疗服务等6大项46小项工作进行综合年度考评，并根据考评实行经费以奖代拨；考核不合格的则要求其退出社区卫生服务机构。2007年有2个站考核不达标，已退出社区卫生服务机构。各中心也建立了各种规章制度，形成了较为规范的管理。4、职能不断提升。社区卫生服务中心现已成为区政府有关职能部门落实工作的综合性载体：劳动和社会保障局将其纳入医保定点单位；民政局和各街道将其纳入社区建设范畴；人口和计生局将其列入计生技术服务和指导单位；疾控中心将其的列入疾病防控网络直报点，其自身承担着基本医疗、健康教育、预防、保健、康复和计划生育技术服务的职能。随着党和政府关爱民生各项政策的推进，社区卫生服务中心作为体现政府服务职能、肩负公共卫生和基本医疗服务的重要载体，职能将不断强化，任务将越来越重。二、主要成绩1、基本医疗服务成效显著。2007年总诊疗人次达23.99万人次。观察室留观病例20344人次，家庭卫生服务12005人次，健康检查30127人次，居民群众享受到了方便、快捷、周到的服务。居民调查问卷显示，居民对社区卫生服务中心的“服务态度”和“水平”表示“满意”和“基本满意”的，占被调查者总数的94%；在为居民群众提供良好的基本医疗服务同时，各中心严格执行芙蓉区社区卫生服务机构实行部分药品零利润销售的实施方案，2007年率先在全市实行了160种常用药品零利润销售，共有8万余人次享受了零利润药品销售，让利金额约20万元。今年又将零利润药品增加到了255种。这一举措减轻了居民医疗负担，得到了群众和省卫生厅充分肯定，光明日报、省电视台等十多家媒体多次报道，市卫生局将我区经验在全市推广。居民调查问卷中认为收费“合理”和“比较合理”的，合计占76%；2、对弱势群体的优惠政策落实到位。认真贯彻区卫生局、民政局、人口局和计划生育局、区残联联合下发的关于区内优抚对象和贫困居民实行医疗优惠的办法，对优惠对象实行“七免一减”，即免挂号费，出诊费，宣传资料费，健康和用药知识咨询费，测量血压费、测量身高体重费，上环取环、人流手术费，减10的B超心电图检测费；对救助对象实行“八免一减”，即在“七免”基础上，加免B超心电图检测费，减免20治疗费。去年，共为1000余名优抚对象提供了服务，优惠金额20余万元。今年，区卫生局又推出了芙蓉区社区卫生服务对低保户实行基本医疗经费补助的实施办法（试行），以家庭为单位，每户发放价值100元医疗补助卡，共为全区3290户低保家庭，发放了32.9万元医疗补助经费。萧湘晨报、长沙晚报等多家媒体进行了宣传报道。3、预防疾控保健服务全面推进。2006年以来，各中心投入大量时间、人力、物力，克服种种困难，走家串户，采集建立了11万余份居民健康档案；对老年人、多发病、慢性病进行了摸底调查，列出了疾病谱，制定了健康促进规划；开展了对高血压、糖尿病等病人的系统管理，制定了预防控制方案和责任医生定期随访制度，共筛选高血压18000余人、糖尿病人3500余人；管理结核病人171人，管理高血压病人8012人。2007年为0-6岁儿童免疫接种45089人次，进行儿童健康检查2832人次，计划生育技术服务8625人次，孕产妇产前检查1244人次，产后访视2905人次，传染病报告318例。居民调查问卷显示，有81%的人确认中心来人调查过自己和家人的健康状况。4、健康教育宣传活动广泛开展。各中心每月举办不少于一次的居民健康知识讲座，定期或不定期出健康宣传栏(刊)，并以义诊、送医送药等形式广泛开展健康教育活动，已经成为制度，常态化。据不完全统计，2007年共举办健康讲座156余期，送医送药和义诊60余次，设宣传栏50个，出刊200余期，下发宣传资料20余万份；居民调查问卷显示，65%的被调查者参加过健康讲座；91%的被调查者“见过”和“阅读过”本社区卫生服务中心提供的健康教育宣传资料。5、双向转诊制度开始起步。浏正街、解放路、都正街、东岸乡、马王堆、文艺路中心与省人民医院建立了双向转诊合作关系。东岸乡与省人民医院建立了对口扶持关系，为实现“社区卫生服务机构=区平价医院=省人民医院、市八医院东院”双向转诊模式进行了有益的探索。三、主要困难和问题1、公益性服务工作与自收自支体制矛盾突出。各中心虽为事业单位，但走的仍然是市场竞争，自主经营、自负盈亏，自收自支的路子。近年来，区财政加大了对卫生事业的投入，各中心条件不断改善，工作人员待遇有所提高。但由于投入不足，公共卫生服务工作与中心自身生存发展的矛盾仍然突出。2007年湖南省卫生系统年报表芙蓉区卫生机构统计表（2007）显示：有11个中心的自收自支部分占总收入的比例在82%92%之间，上级补贴仅占总收入的8%18%之间。各中心一方面要投入人力物力完成各项任务，并按公共卫生服务免费项目和基本医疗减15%收费，另一方面又要应对市场的竞争，积极创收。很多中心负责人反映，自己很大的精力都花在“搞饭吃上”，而且还要用自身收益补贴公益性支出。我区流动人口多，支出也大，与兄弟区比较，更显投入不足，问题更加突出。2、全区标准化建设尚未完成。一是房源困难。文艺路、韭菜园二个中心目前一共租用735平方米用房。为解决房源问题，区主管领导、卫生局、办事处领导多方寻找和协调，但因种种原因，至今仍未解决。如能解决房源问题，预计需投入1000万以上才能完成达标建设。二是医疗器械缺乏、设备落后。国家要求基本标准配备的运动治疗和功能测评类康复训练器材，最基本的抢救设备，各中心均没有配备，检测仪器软件配备也不齐。三是基建资金缺口大，据区卫生局领导介绍：马王堆达标建设资金缺口110万元；朝阳达标建设资金缺口96万元；火星资金缺口100万元；东屯渡资金缺口200万元，浏府中心（浏正街和府后街）、都解中心（都正街和解放路）资金缺口分别为分别为150万、100万元，共计缺756万元左右。3、医技人员整体素质不高，培训力度有待加强。全区包括聘用离退休医生护士在内的医技人员，学历为本科的占总数的15%，大专占37%，中专占44%，高中以下的占3%；在职的医技人员中，高级职称的占总数的4%，中级职称的占11%，初级职称的占28%，没有职称的占57%。由于高水平的、有知名度的医生少，群众对社区的卫生服务中心缺乏信任，有点小病还是往大医院跑。不少中心的技术性能较高的设备，也由于专业人员不够，效能没有得到充分发挥。现有培训力度还很不够，特别是对提高医疗水平最有效的进修培训几乎没有。座谈中，很多年轻医技人员因技能提高不快，感到“前途渺茫”，中心负责人则处在“送去进修不行，不送也不行”的二难选择中：不送，现在和今后都不能很好地完成任务；送了，则无人上班，想请人顶班，又开不起工资。4、医技人员待遇偏低。目前，财政还没有对各中心的人头经费进行补贴，医技人员人均年收入在1.62.2万元之间，其中，护士月工资在6001200元左右。有的中心处于亏损状态，人员工资更难保障。由于待遇偏低，难以吸引和留住人才，队伍不够稳定。据统计，各中心约有30%的人员处于经常性流动中。一位中心负责人说：“全科医生扳翘得很，有能力的都跑到私人诊所去了。我们留不住人，居民还是要花大钱看病，享受不到真正的基本医疗”。5、自身建设有待加强。一是信息化建设和运用不够；二是居民健康档案管理和利用不够；三是自身宣传不够；四是如何开设家庭病床，没有找到好的解决办法。四、建议1、健全人员经费补偿机制。按照长沙市城市社区卫生服务机构设置和编制标准的实施意见(长编办发2006236号)文件定编数额，配置各中心的人员编制，对五里牌、湘湖二个民营中心应采取变通性政策给予支持，同等对待。建议财政参照外地经验，暂按编制数每年1.5万元/人拨付，以补贴医务人员的基本工资，稳定现有队伍和机构。2、增加卫生事业的投入。一是确定高标准建设我区医疗卫生服务体系的目标，加大在建和未建中心达标建设的投入，加快现有设备更新的步伐，进一步改善医疗条件，提高我区“常住居民每人每年标准预算”经费的下拨标准。北京、上海、天津等地按常住人口每人每年50元以上的标准补助社区卫生服务经费，江西省每人每年25元，沈阳为20元，雨花区也达到了8元，建议我区增加到每人10元。二是建立财政稳定投入的长效机制，确保卫生投入逐年增长且不低于本级财政经常性支出增长比例。三是推行收支两条线管理。四是适当提高低保户医疗救助卡金额标准。3、不断完善管理制度。一是强化公益服务考核，完善以服务数量、医疗质量和社会满意度为主要指标的考评体系；二是完善以奖代拨措施，以考评结果为依据，以更加符合实际，更加科学、细化和动态方法对各中心给予奖励；探索根据常住人口因房地产开发而流动变化的情况调整拨款的方法；三是探索建立社会民主监督机制，动员社会力量，组建一支医技知识结构合理的监督员队伍，建立监督制度，运用科学规范的测评方法，定期或不定期对各中心进行监督评价。4、加快信息化建设。开办区社区卫生中心服务网站，为各中心搭建信息化工作平台，以信息化手段提高公共卫生宣传、基本医疗服务、预防保健服务和内部管理的效率。5、加大资源整合力度。在区政府层面上，加强与大医院、专科医院的协调，建立大医院对社区卫生服务中心诊疗、进修、保健宣传等方面技术指导与合作的制度框架，创建具有双赢意义的“双向转诊”绿色通道；充分发挥区属各职能部