中专病理学课件泌尿系统疾病PPT课件.ppt

第十八章,泌尿系统疾病,泌尿系统疾病讲授内容第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎第三节肾和膀胱常见肿瘤,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇调节血压、RBC生成、钙吸收,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,第一节肾小球肾炎,(glomerulonephritis,GN),肾小球肾炎部位肾小球损害为主性质变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,急性肾盂肾炎,肾小管内充满脓细胞,肾表面及切面多发散在的小化脓灶,急性肾盂肾炎,光镜：肾盂粘膜充血水肿并化脓性炎；肾间质化脓性炎伴脓肿形成;肾小管内充满脓细胞和细菌，上皮细胞变性、坏死,急性肾盂肾炎,肾间质化脓性炎,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿,结局及并发症1.绝大多数痊愈2.治疗不当慢性3.合并症：1）肾乳头坏死2）肾盂积脓3）肾周围脓肿,肾盂积脓,二.慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis),大体：体积缩小，出现不规则的疤痕，肾盂和肾盏的纤维化和变形,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,光镜：1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润2.部分肾小管萎缩甚至坏死，被纤维组织取代3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生4.残存肾单位代偿性肥大扩张,慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢性肾盂肾炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,临床多尿、夜尿，高血压，晚期致氮质血症、尿毒症结局1.治疗合理：不完全痊愈2.病变广泛高血压、肾功能衰竭3.单侧病变严重：肾切除,第三节肾和膀胱常见肿瘤,一.肾细胞癌(renalcellcarcinoma)起源于肾小管上皮细胞的腺癌，是肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-85%），多发生在60-70岁。,病理变化肉眼：部位：两极多见，上极最多形状及大小：单个圆形，大小差别大；分界清，有假包膜；内有出血、坏死、钙化、囊性变，呈多彩性,肾癌,组织学特点1.透明细胞癌：最常见癌细胞体积大，多角形，胞界清楚，胞浆丰富，几乎呈透明状。癌细胞排列成实性巢状或条索状。,肾透明细胞癌,肾透明细胞癌,2.乳头状癌：呈现高分化腺癌,癌细胞排列成乳头状结构。3.嫌色细胞癌：癌细胞胞浆弱嗜酸性，核周常有空晕，细胞常腺泡状排列。预后较好,扩散1.直接蔓延2.血道转移：早期发生，可转移到不常见的部位，如口腔、喉、眼眶、阴道3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁淋巴结,临床病理联系1.无痛性血尿2.肾区肿块3.腰痛4.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，产生相应症状促红细胞生成素红细胞甲状旁腺样激素血钙肾素血压,二、肾母细胞瘤（nephroblastoma,wilmstumor),小儿腹腔内最常见的恶性肿瘤，2-4岁多见。病理变化肉眼：多发生在单侧肾脏的上下极，单个，圆形或卵圆形，边界清，切面呈均质灰白色,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,光镜：三种主要成分：1.胚基幼稚细胞（未分化肾母细胞）2.上皮细胞成分，排列成胚胎性小管和小球样结构3.间叶细胞间质,肾母细胞瘤,原始肾小管,原始肾小球,临床病理联系：腹部肿块、腹痛、高血压、血尿具有儿童肿瘤的特点,三、膀胱移行细胞癌,泌尿系统最常见的恶性肿瘤年龄50-70岁部位膀胱侧壁和膀胱三角区病理变化肉眼：乳头状息肉状或菜花状扁平斑块状,膀胱癌,膀胱癌,光镜：移行细胞癌（级）癌组织呈乳头状结构，细胞层次增多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性,移行细胞癌（级）癌组织呈不规则乳头状结构,有实性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显,膀胱癌,移行细胞癌