腹 部 体 检PPT课件.ppt

腹部体检(1)AbdominalExamination,大纲要求,掌握腹部体表标志、分区与腹腔内脏的对应关系掌握腹部体检的内容熟悉腹部视、触、叩、听检查方法,腹部体检以触诊为主，触诊内容中以脏器触诊为最重要。记录时按视、触、叩、听顺序，以取得格式的统一，但在进行具体体检时，其顺序则按视、听、叩、触进行，因在进行腹部触诊之后再行听诊，会影响听诊效果与准确性。,授课内容,腹部的体表标志及分区腹部视诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊,概述,腹部的组成及范围腹部体检的重要性腹部体检的方法腹部体检的顺序,1.腹部的体表标志及分区,体表标志及分区的目的腹部体表标志腹部分区,1.1体表标志及分区的目的,认识正常腹部脏器的解剖部位及其在体表的投影。准确描述正常腹部病变的位置。判断腹部症状或体征与腹内脏器病变的关系。,腹部前面体表标志示意图,1.2腹部的体表标志,1.3腹部分区,四区分法九区分法,腹部体表分区示意图（四区分法）,1.3.1四分区法腹腔主要脏器部位(2/2),1.3.2九分区(1/2),上腹部(epigastricregion)胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,1.3.2九区法腹腔主要脏器部位(2/2),腹部前面体表标志示意图（七区分法）,检查方法视诊的内容,2.腹部视诊,AbdominalInspection,2.1检查方法,患者准备低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下自耻骨联合。医师准备站于患者右侧观察顺序自上而下观察腹部。为了查出细小隆起或蠕动波，眼睛需自侧面呈切线方向观察,2.2视诊的内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,2.2.1腹部外形,正常腹部外形异常腹部外形,2.2.1.1正常腹部外形,正常腹部外形对称，无全腹或局部膨隆或凹陷腹部低平腹部平坦腹部饱满,2.2.1.2异常腹部外形,腹部膨隆腹部凹陷,2.2.1.2.1腹部膨隆(1/3),全腹膨隆局部膨隆,腹腔积液胃肠胀气腹腔内巨大包块,腹壁肿块肿大脏器、炎性包块、疝,2.2.1.2.1腹部膨隆(2/3),全腹膨隆腹腔积液,局部膨隆,2.2.1.2.1腹部膨隆(3/3),2.2.1.2.2腹部凹陷(1/2),全腹凹陷局部凹陷,脱水、消瘦、慢性消耗性疾病,腹壁瘢痕收缩腹壁疝,全腹凹陷舟状腹,2.2.1.2.2腹部凹陷(2/2),正常呼吸运动异常呼吸运动,2.2.2呼吸运动,腹式呼吸：男性、小儿胸式呼吸：女性,3.2.2.1正常呼吸运动,腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。,2.2.2.2异常呼吸运动,正常无腹壁静脉曲张异常腹壁静脉曲张,2.2.3腹壁静脉,2.2.3.1异常腹壁静脉曲张(1/4),门静脉受阻下腔静脉阻塞上腔静脉阻塞,2.2.3.1异常腹壁静脉屈张(2/4),门静脉受阻,2.2.3.1异常腹壁静脉屈张(3/4),下腔静脉阻塞,2.2.3.1异常腹壁静脉屈张(4/4),检查静脉血流方向手法示意图,产生机制临床意义,2.2.4胃肠型和蠕动波,3.2.4.1产生机制,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。,2.2.4.2临床意义(1/2),正常人：偶见于腹壁菲薄的经产妇和消瘦且腹壁松软者；胃型及蠕动波幽门梗阻多变肠型伴腹部不规则隆起小肠梗阻宽大肠型伴全腹膨隆结肠梗阻,小肠梗阻,结肠梗阻,2.2.4.2临床意义(2/2),2.2.5腹壁其他情况,皮疹:传染病,药疹,紫癜,荨麻疹,带状疱疹等；色素:Addisonsdisease,Cullensign,Grey-Turnersign;腹纹:白纹,妊娠纹,紫纹;瘢痕:手术史的证实;疝:脐疝,白线疝,切口疝,股疝,腹股沟斜疝;脐:炎症,脐尿管未闭,肿瘤;体毛:男,女性,增多(皮质醇增多症等),稀少(脑垂体功能、性腺功能减退)；搏动:上腹部搏动(右心室,腹主动脉鉴别)。,4.腹部触诊,腹部触诊的体位腹部触诊的顺序腹部触诊的方法腹部触诊的内容,4.1腹部触诊的体位,低枕仰卧位经典检查体位左、右侧卧位肝脾立位或坐位肾脏肘膝位检查腹部肿瘤,4.2腹部触诊的顺序,自左下腹逆时针方向先检查健康部位，后病变区域,4.3腹部触诊的方法(1/3),浅部触诊深部触诊,单手触诊法双手触诊法冲击触诊钩指触诊,4.3腹部触诊的方法(2/3),单手触诊,双手触诊,4.3腹部触诊的方法(3/3),冲击触诊,钩指触诊,腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹部肿块液波震颤振水音,4.4腹部触诊的内容,正常人腹壁柔软腹部紧张度增加腹部紧张度减低,4.4.1腹壁紧张度,全腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加,4.4.1.1腹壁紧张度增加,腹腔积液及胃肠胀气结核性腹膜炎、腹膜浸润病变急性腹膜炎,局部脏器炎症波及腹膜所致急性阑尾炎、急性胆囊炎,全腹壁紧张度减低局部腹壁紧张度减低,4.4.1.2腹壁紧张度减低,经产妇、慢性消耗性疾病大量放腹水后脊髓损伤、重症肌无力,局部腹肌瘫痪腹壁疝,检查方法常见的压痛点临床意义,4.4.2压痛及反跳痛,4.4.2.1检查方法,压痛反跳痛,4.4.2.2常见压痛点,1胃炎或胃溃疡2十二指肠溃疡3胰腺炎或胰腺肿瘤4胆囊炎、胆石症5阑尾炎6肠道疾病7膀胱、子宫疾病8回盲部9乙状结肠10脾、结肠脾曲11肝、结肠肝曲12胰腺炎,4.4.2.3临床意义(1/2),正常人腹壁无压痛及反跳痛压痛：腹壁;腹腔内。固定的压痛点：具有定位诊断价值。特殊点：胆囊压痛点;阑尾压痛点。反跳痛：炎症波及腹膜壁层腹膜刺激征：压痛、反跳痛及腹肌紧张,4.4.2.3临床意义(2/2),肝脏脾脏胆囊肾脏膀胱胰腺,4.4.3脏器触诊,触诊的方法触诊的注意事项触诊的内容,4.4.3.1肝脏触诊,4.4.3.1.1触诊的方法(1/4),单手触诊法双手触诊法钩指触诊法,单手触诊,肝脏体表投影,4.4.3.1.1触诊的方法(2/4),双手触诊法,4.4.3.1.1触诊的方法(3/4),钩指触诊法,4.4.3.1.1触诊的方法(4/4),四指并拢,食指指端桡侧接触肝脏;避开腹直肌;手掌随呼吸运动,吸气时慢,呼气时快;自髂前上棘平面开始;大量腹水冲击触诊;不要误判(腹直肌腱划、肾、横结肠)。,4.4.3.1.2触诊的注意事项,大小:弥漫性肿大、局限性肿大、肝脏缩小；表示方法:肋下CM；剑下CM质地:软、中、硬；表面与边缘:光滑、结节、分叶；压痛:炎症、脓肿、肝-颈回流征；搏动:单向性、扩张性；摩擦感:肝周围炎；肝震颤(liverthrill):肝包囊虫病。,4.4.3.1.3触诊的内容,4.4.3.2脾脏触诊,脾脏触诊的方法脾肿大的测量脾肿大的分度脾肿大的鉴别脾肿大的临床意义,单手触诊法双手触诊法(常用),4.4.3.2.1脾脏触诊的方法(1/2),双手触诊法,4.4.3.2.1脾脏触诊的方法(2/2),线(甲乙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘;线(甲丙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点;线(丁戊线):脾右缘至前正中线。,4.4.3.2.2脾肿大的测量(1/2),4.4.3.2.2脾肿大的测量(2/2),轻度：脾缘不超过肋下2cm；中度：脐水平线以上；高度：超过脐水平线或前正中线。,4.4.3.2.3脾肿大的分度,增大的左肾肿大的肝左叶结肠脾曲肿物胰尾部囊肿,4.4.3.2.4脾肿大的鉴别,轻度肿大:急慢性肝炎、败血症、重症结核、伤寒、急性疟疾等;中度肿大:肝硬化、慢淋、慢性溶贫、淋巴瘤、SLE等;高度肿大:慢粒、骨髓纤维化、慢性疟疾；伴压痛和叩痛：脾脓肿、脾梗死、脾周围炎,4.4.3.2.5脾肿大的临床意义,胆囊触诊的方法胆囊触诊的临床意义,4.4.3.3胆囊触诊,单手滑行触诊法钩指触诊法,4.4.3.3.1胆囊触诊的方法(1/2),Murphy试验,4.4.3.3.1胆囊触诊的方法(2/2),Murphysign,Courvoisiersign胆囊肿大伴触痛:急性胆囊炎、胆石症；胆囊肿大无触痛：胰头癌、壶腹周围癌;胆囊肿大伴实性感:胆囊结石或胆囊癌；胆囊区触痛但胆囊不大:慢性胆囊炎。,4.4.3.3.2胆囊触诊的临床意义,4.4.3.4肾脏触诊,触诊的目的触诊的方法肾脏触诊的临床意义,了解有无肾脏肿大及肾区触痛了解泌尿系疾病常见压痛点:,4.4.3.4.1肾脏触诊的目的,触诊的方法-双手触诊法,4.4.3.4.2肾脏触诊的方法,泌尿系疾病常见压痛点:季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。触及肾脏要注意大小、质地、移动度、表面等。肾肿大肾盂积水、积脓、肾肿瘤、多囊肾肾移动度大游走肾肾不规则增大伴囊性感多囊肾肾表面不平、质地坚硬肾肿瘤,4.4.3.4.3肾脏触诊的临床意义(1/2),4.4.3.4.3肾脏触诊的临床意义(2/2),触诊的目的触诊的方法膀胱触诊的临床意义,4.4.3.5膀胱触诊,4.4.3.5.1膀胱触诊的目的,了解膀胱有无胀大膀胱区有无压痛及肌紧张膀胱区有无异常包块,4.4.3.5.2膀胱触诊的方法,单手滑行触诊法,4.4.3.5.3膀胱触诊的临床意义,膀胱胀大最多见尿潴留，需要与增大子宫、卵巢肿块等鉴别。膀胱区压痛急慢性膀胱炎、膀胱结石;膀胱区触及质硬包块膀胱肿瘤。,触诊的目的触诊的方法胰腺触诊的临床意义,4.4.3.6胰腺触诊,4.4.3.6.1胰腺触诊的目的,了解胰腺区有无触痛、肌紧张及包块,4.4.3.6.2胰腺触诊的方法,深部滑行触诊法,4.4.3.6.2胰腺触诊的临床意义,胰腺区压痛、肌紧张急性胰腺炎。压痛伴左腰部皮下淤血急性坏死性胰腺炎胰腺区触及质硬不能移动的包块胰腺癌、慢性胰腺炎胰腺区触及囊性包块胰腺假性囊肿。,4.4.5腹部包块触诊,触诊的方法腹部包块的鉴别,4.4.5.1触诊的方法,深部滑行触诊法,4.4.5.2腹部包块的鉴别,正常腹部可触及的结构异常包块,4.4.5.2.1正常腹部可触及的结构,腹直肌肌腹及腱划腰椎锥体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,4.4.5.2.2异常包块,多为病理性需结合部位、大小、质地、形态、压痛、搏动及移动度判断病因：炎症、肿瘤、梗阻、先天性疾病、寄生虫病等,4.5液波震颤,触诊的方法临床意义,4.5.1触诊的方法,4.5.2临床意义,提示腹腔有大量游离液体需3000ml以上液体才能查出检查腹水敏感性低,4.6振水音,触诊的方法临床意义,4.6.1振水音的触诊方法,患者平卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，也可将听诊器置于上腹部听诊。,4.6.2振水音的临床意义,正常人餐后或饮大量液体时可有上腹部振水音。若在清晨空腹或餐后6-8h检查振水音阳性幽门梗阻或胃扩张。,5.腹部叩诊,叩诊的目的叩诊的方法叩诊的内容,5.1腹部叩诊的目的,确定某些脏器的大小了解腹部有无叩痛了解腹腔内有无积气、积液及肿块补充视诊、触诊发现的体征,5.2腹部叩诊的方法,间接叩诊法,5.3腹部叩诊的内容,腹部叩诊音肝脏及胆囊叩诊脾脏叩诊移动性浊音肋脊角叩痛膀胱叩诊,5.3.1腹部叩诊音,鼓音(tympany)为主。浊音:肝、脾、膀胱、子宫、腰肌。鼓音范围扩大：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹鼓音范围缩小：肝脾等腹腔脏器肿大、腹腔肿瘤、大量腹水,5.3.2肝脏及胆囊叩诊,肝脏叩诊的方法正常肝脏上下界肝脏及胆囊叩诊的临床意义,5.3.2.1肝脏叩诊的方法,确定上界：沿右锁骨中线、腋中线和肩胛线，自上而下叩诊确定下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线和正中线向上叩。,5.3.2.2正常肝脏的上下界(1/2),5.3.2.2正常肝脏的上下界(2/2),肝脏投影位置,5.3.2.3肝脏及胆囊叩诊的临床意义(1/2),肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿等肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、间位结肠、全内脏转位肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张。,5.3.2.3肝脏及胆囊叩诊的临床意义(2/2),肝区叩痛：肝炎、肝脓肿、肝癌胆囊叩痛：胆囊炎、胆结石,5.3.3脾脏叩诊,叩诊的方法及正常脾脏浊音界脾脏叩诊的临床意义,5.3.3.1叩诊的方法及正常浊音界,叩诊方法：轻叩法，沿左腋中线进行。正常脾脏浊音界：左腋中线第9-11肋间，长度4-7cm，前方不超过腋前线。,5.3.3.2脾脏叩诊的临床意义,验证脾脏触诊的结果了解脾浊音界的大小及有无移位脾浊音区增大：肝硬化、白血病、感染性疾病脾浊音区缩小：左侧气胸、肺气肿、胃肠胀气等。,5.3.4移动性浊音,叩诊方法移动性浊音的鉴别诊断移动性浊音的临床意义,5.3.4.1移动性浊音的叩诊方法(1/3),5.3.4.1移动性浊音的叩诊方法(2/3),5.3.4.1移动性浊音的叩诊方法(3/3),5.3.4.2移动性浊音的鉴别诊断(1/3),肠梗阻：肠腔内大量液体潴留巨大卵巢囊肿尿潴留,5.3.4.2移动性浊音的鉴别诊断(2/3),5.3.4.2移动性浊音的鉴别诊断(3/3),卵巢囊肿与腹水鉴别尺压试验,5.3.4.3移动性浊音的临床意义,是检查有无腹腔积液的重要方法；提示游离腹腔积液1000ml；检查腹水敏感性较高。,5.3.5肋脊角叩诊,检查方法临床意义,5.3.5.1肋脊角叩痛的检查方法,5.3.5.2肋脊角叩痛的临床意义,正常时脊肋角处无叩击痛是检查肾脏病变的一种方法肋脊角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎。,5.3.6膀胱叩诊,正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区。膀胱胀大多见于尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留，也见于昏迷病人、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛病人。膀胱区浊音需与腹水、子宫肌瘤和卵巢囊肿鉴别,5.腹部听诊,听诊的目的听诊的内容：,AbdominalAuscultation,5.1腹部听诊的目的,肠蠕动情况腹部有无异常血管杂音摩擦音,AbdominalAuscultation,5.2腹部听诊的内容,肠鸣音血管杂音摩擦音,AbdominalAuscultation,5.2.1肠鸣音,检查方法肠鸣音异常的临床意义,AbdominalAuscultation,5.2.1.1检查方法,定义听诊部位、时间影响肠鸣音的因素,AbdominalAuscultation,5.2.1.2肠鸣音异常的临