放射性核素治疗的应用PPT课件.ppt

放射性核素治疗的应用,临床核医学,诊断,治疗,体外检查法（体外免疫分析检测甲状腺激素、性激素等）,体内检查法,放射性核素显像（PET-CT，SPECT-CT）,非显像检查（甲状腺吸碘率,肾图）,131I治疗甲亢、甲癌,1.1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；2.适应证扩大，放宽年龄限制；3.甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。,在美国,核素是个好东西！,治好了我老爸的甲亢！,甲亢伴突眼的治疗,131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;服131I同时可加服激素类药。,131I治疗甲亢的安全性,1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。,1甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加2诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异4甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严重5治疗后甲低并非131I治疗所特有,分化型甲状腺癌的治疗,手术+甲状腺素,手术+131I+甲状腺素,治疗方案与复发率的关系,MazzaferriEL,JhiangSM.AmJMed97:718,2003,手术,女，66岁，病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放射性分布，胸部局限性放射性分布,131I(碘)到病除,131I,特殊防护病房内外,分化型甲状腺癌的治疗,125I粒子植入治疗骨转移瘤,术中粒子植入,彩超引导粒子植入,CT引导粒子植入,放射性粒子植入治疗怎样规范？,粒子植入治疗流程,病人准备,125I粒子植入治疗计划,术前计划,术后验证,Theatresetup,前列腺癌125I粒子植入术,前列腺癌粒子植入治疗适应证,同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a期Gleason评分为26PSA2.5cm，或骨皮质病变直径50%；脊柱不稳定。h:手术适应证：预期生存3个月,骨转移基础治疗对症支持治疗a双膦酸盐b放射治疗c全身治疗d,镇痛药物治疗e放疗c骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b全身治疗d）,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗全身治疗d）酌情选择全身放射性核素治疗f,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗c全身治疗d）手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗,骨疼痛,多病灶骨转移,病理性骨折及高风险骨折g,合并骨外转移,骨转移基础治疗（对症支持a双膦酸盐b放疗c）全身治疗d,再评估,恶性肿瘤骨转移治疗,注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识,局部症状,有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b,筛检ECT,确诊检查X平片或CT或MR或PET-CTc选择检查骨活检,密切观察定期复诊,骨转移,未确诊骨转移,治疗前评估及治疗,常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质选择检查：骨代谢生化指标,无,ECT(),ECT(+),有,a:骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等b:中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤c.由于PETCT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查,临床诊断程序,注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识,89SrCl2治疗骨转移癌有效率,总有效率可达60%至85%,疗效观察,89Sr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较,Treatmenttobeadministered,Radium-223dichloride:50kBq/kgbwAdministeredasaslowbolusIntravenous(IV)injectionAt4weekintervalsforupto6doses,核素敷贴治疗,1毛细血管瘤2尖锐湿疣（外阴或肛周）3局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹和局限性牛皮癣4口腔粘膜、女阴白斑、5瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人术后一周即行敷贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）,32P/90Sr敷贴治疗,草莓样血管瘤（一次敷贴治疗）敷贴治疗1月，结痂、脱皮2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕中山大学附属第一医院核医学科饶国辉,瘢痕疙瘩,中山大学附属第一医院核医学科饶国辉,胸腹腔内核素灌注治疗,放射性药物：32P胶体（1015mCi）90Y胶体给药方式：腔内注射适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液胸、腹腔内无大块肿瘤存在化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证：结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液,骨关节疾病的核素治疗,放射性药物：90Y硅酸钇186Re胶体32P胶体给药方式：关节腔内注射疗效：去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化，又称“辐照滑膜切除术”。适应证：类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、慢性膝关节积液禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折,131I治疗功能自主甲状腺腺瘤,32P胶体治疗颅咽管瘤,脑胶质瘤术后125I填隙治疗,治疗囊,治疗囊植入示意图,动脉介入治疗,放射性药物：32P玻璃微球90Y玻璃微球131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证：肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证：肿瘤血供差，坏死广泛者肿瘤有动静脉瘘，且分流量大,放射免疫治疗（RIT）,受体介导靶向治疗,利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物，发挥射线的生物学效应。神经内分泌肿瘤小细胞肺癌胃肠道腺瘤,恶性嗜铬细胞瘤的治疗,前列腺增生的治疗,放射性药物：90Sr/90Y给药方式：局部照射（直肠、尿道）治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程，总剂量4000-5000cGy。副作用：放射性肠炎,内照射治疗血管再狭窄,放射性药物：32P103Pd192Ir90Sr/90Y90Y188Re给药方式：支架法、导管法、球囊法现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步（阜外医院等，仅采用导管法）作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。,为什么核医学的治疗这么神奇呢？,.,核素治疗原理,放射性药物聚集在病变部位靶向性,内照射射线种类,给药方式及举例,影响放射性核素治疗效果的因素,1给予适当的核素活度2靶组织浓聚活度比率高、