2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案哈尔滨

2026年临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案哈尔滨第一站病史采集病例摘要：患者男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”就诊。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，饥饿时明显，进食后可缓解，伴反酸、嗳气，未规律诊治。近2天腹痛加重，呈持续性胀痛，排黑色柏油样便2次，总量约500g，伴头晕、乏力、心悸。发病以来，精神、食欲差，小便正常，体重无明显变化。既往有“高血压”病史5年，口服“硝苯地平”控制可。否认肝炎、结核病史。吸烟20年，20支/日，偶饮酒。要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。答案与解析：现病史：1.根据主诉及相关鉴别询问：腹痛：诱因：有无饮食不洁、饮酒、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、劳累或精神紧张等。部位：是否局限于上腹部，有无放射痛（如背部）。性质：是隐痛、胀痛、灼痛还是绞痛？加重与缓解因素（与进食、体位的关系）。频率与持续时间：是持续性还是间歇性？每次发作持续多久？黑便：具体性状：是否为柏油样、糊状？有无鲜血或血块混杂？次数与总量：每日几次？总量估计多少？（已提供部分，需确认是否准确）伴随症状：有无呕血（颜色、量）、腹痛加重、腹胀、肛门停止排气排便等。全身症状：头晕、乏力、心悸的程度，有无活动后加重。有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染。近期食欲、食量变化，有无恶心、呕吐。小便颜色（有无浓茶色或酱油色尿）。2.诊疗经过：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如血常规、粪便隐血、胃镜、腹部B超等）？检查结果如何？是否曾接受过治疗？用过哪些药物（特别是抑酸药、胃黏膜保护剂）？疗效如何？3.一般情况：发病以来精神、睡眠、体重变化情况（已提及部分，需补充睡眠情况）。相关病史：1.有无药物、食物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡病史、肝硬化病史、血液系统疾病史、肿瘤病史。高血压的具体控制情况，用药详情。有无长期服用糖皮质激素、抗凝药史。3.个人史：吸烟、饮酒的具体年限和量（已提及）。职业特点，有无饮食不规律史。4.家族史：家族中有无消化性溃疡、胃癌、肝硬化等疾病史。解析：本题核心是“上腹痛伴黑便”，高度怀疑上消化道出血，最常见病因为消化性溃疡。病史采集需围绕消化性溃疡及上消化道出血的病因、症状特点、严重程度（出血量评估）及鉴别诊断（如急性胃炎、胃癌、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等）展开。同时需关注患者既往高血压及用药史，因某些降压药可能影响病情或与治疗药物相互作用。第二站体格检查题目：请为患者（模拟人）进行腹部触诊（包括腹壁紧张度、压痛与反跳痛、肝脾触诊），并报告阳性体征。答案与解析：操作步骤与报告要点：1.准备与沟通：向“患者”解释检查目的，取得配合。嘱患者排空膀胱，取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，从耻骨联合至剑突。检查者站于患者右侧。2.腹壁紧张度：方法：检查者将手掌轻放于患者腹壁，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。感受腹壁的阻力。报告：“腹壁柔软，紧张度正常。”或“腹壁紧张，呈板状腹/柔韧感。”3.压痛与反跳痛：压痛：方法：用并拢的2-3个手指指端，逐渐用力压迫腹部某一局限部位，观察患者表情并询问是否疼痛。先进行普通触诊，再从远离可疑病变部位开始，最后检查病变部位。报告：“全腹无压痛。”或“于剑突下/上腹正中/脐周有压痛。”反跳痛：方法：在手指深压压痛部位片刻后，迅速将手指起，观察患者面部是否出现痛苦表情或疼痛是否加重。报告：“无反跳痛。”或“压痛部位出现反跳痛，提示腹膜壁层受炎症累及。”4.肝脏触诊：方法：单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐水平）估计肝下缘的下方。嘱患者缓慢深呼吸，呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。如此反复，自下而上直至触到肝缘或肋缘。双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住患者右腰部，拇指张开置于肋部。吸气时左手向上推，使肝下缘更贴近右手拇指。报告内容：大小（肋下、剑突下多少厘米）、质地（质软、质韧、质硬）、边缘（薄锐、圆钝）、表面（光滑、结节感）、压痛（有无）。示例报告：“肝脏肋下未触及。”或“于右侧锁骨中线肋缘下2cm处触及肝下缘，质地柔软，边缘锐利，表面光滑，无压痛。”5.脾脏触诊：方法：患者取仰卧位，双腿稍屈曲。检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋处，将脾脏从后向前托起。右手平放于脐部，与左肋弓大致垂直，以手指弯曲的力量下压腹壁。嘱患者深呼吸，向肋弓方向迎触脾尖。轻度肿大时，可嘱患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。报告内容：大小（甲乙线、甲丙线、丁戊线测量，但通常报告肋下是否触及及距离）、质地、边缘、表面情况、有无压痛及摩擦感。示例报告：“脾脏肋下未触及。”或“于左侧锁骨中线肋缘下3cm处触及脾脏，质地中等，边缘圆钝，表面光滑，无压痛。”6.结束：协助患者整理衣物，告知检查结果。解析：腹部触诊是腹部检查的核心。操作需手法规范、轻柔，注意观察患者反应。对于疑似急腹症（如压痛、反跳痛阳性）患者，触诊应从无痛区开始，最后检查病变部位。肝脾触诊需与呼吸运动良好配合。报告时应使用规范术语，客观描述体征。第三站基本操作题目：患者，男性，28岁，因车祸致右前臂开放性骨折，伤口有活动性出血。请为患者（模拟人）进行现场伤口止血及骨折固定处理。答案与解析：操作步骤：1.评估与准备：快速评估环境安全，做好自我防护（戴手套）。检查患者意识、呼吸、脉搏。向患者解释操作目的。检查伤口：部位、大小、深度、污染程度、出血性质（动脉喷射性、静脉涌出性、毛细血管渗血）及有无骨折端外露。2.止血：直接压迫止血法（首选）：用无菌敷料或清洁的布类直接覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包扎。压力要均匀，足够止血又不影响远端血运。指压止血法（辅助）：如果出血迅猛，在加压包扎的同时，可用于指压迫伤口近心端的动脉搏动点（如肱动脉）临时止血。报告：“已用无菌纱布覆盖伤口并加压包扎，目前出血已基本控制。”3.骨折固定：原则：固定范围必须超过骨折部位上下两个关节。就地取材，可用夹板、木板、硬纸板等。操作：在骨突处（如肘部、腕部）垫上棉垫或软布。取两块长度合适的夹板，分别置于前臂的掌侧和背侧。用绷带或三角巾将夹板固定。先固定骨折近端，再固定远端。绷带结打在夹板外侧。固定后，用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，呈功能位（屈肘90度）。检查：固定后，检查手指末梢血液循环、感觉及运动情况（询问患者手指能否活动，观察甲床颜色、毛细血管充盈时间）。4.后续处理与报告：记录止血和固定的时间。告知患者及家属注意事项：保持固定牢靠，观察肢端颜色、温度、感觉，如有麻木、青紫、肿胀加剧需立即就医。准备转运至医院进行清创、复位及进一步治疗。报告：“患者右前臂伤口已止血包扎，并用夹板进行了超关节固定。患肢已悬吊于胸前。末梢血运、感觉、运动功能已检查，目前正常。需紧急送往医院进一步处理。”解析：本题考核现场急救技能。核心原则是“先救命后治伤”，止血优先。直接压迫止血是基础且有效的方法。骨折固定的目的是避免二次损伤、减轻疼痛、便于转运。操作中需体现人文关怀（解释、沟通）和整体观念（检查远端血运）。报告需简洁、条理清晰，涵盖关键步骤和观察要点。第四站辅助检查结果判读题目1：请阅读以下心电图，作出诊断。（图像描述：此处应为心电图图片，但文本中描述特征：心率约150次/分，节律规整，QRS波群形态及时限正常（<0.12s），未见明显P波。）答案与解析：诊断：阵发性室上性心动过速（PSVT）。解析：心电图显示快速、规则的心动过速，心率150-250次/分，QRS波形态基本正常，提示心室激动顺序正常，异位起搏点位于希氏束分叉以上。未见明显P波，符合PSVT的常见表现（如房室结折返性心动过速时P波常埋藏于QRS波中）。需与窦性心动过速、心房扑动伴2:1房室传导等鉴别。题目2：请阅读以下胸部X线片（后前位），描述影像学表现并作出诊断。（图像描述：此处应为X线片图片，但文本中描述特征：胸片显示右下肺野大片状密度增高影，边界模糊，其内可见透亮支气管充气征。心影、膈肌形态位置正常。）答案与解析：影像学表现：右肺下叶可见大片状渗出性实变影，密度较均匀，边缘模糊，病灶内可见支气管充气征。诊断：右肺下叶大叶性肺炎。解析：大叶性肺炎典型X线表现为肺叶或肺段的实变阴影，边界清晰或模糊，实变期内可见“支气管充气征”。此征象是鉴别肺实变与肺不张、占位等的重要依据。需结合患者发热、咳嗽、咳铁锈色痰等临床表现。题目3：请分析以下实验室检查报告单：患者，女，35岁，乏力、纳差一周。血常规：WBC6.5×10⁹/L，N65%，Hb85g/L，MCV72fL，MCH24pg，PLT210×10⁹/L。粪便检查：隐血试验（-）。肝功能：ALT35U/L，AST28U/L，总蛋白65g/L，白蛋白30g/L。血清铁：5µmol/L（降低），总铁结合力：80µmol/L（升高），铁蛋白：8µg/L（降低）。答案与解析：初步诊断：缺铁性贫血（IDA）。诊断依据：1.有贫血的临床表现（乏力、纳差）和实验室证据（Hb85g/L，<110g/L）。2.呈小细胞低色素性贫血：MCV（72fL）<80fL，MCH（24pg）<27pg。3.铁代谢指标支持缺铁：血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（是诊断缺铁性贫血最敏感的指标）。4.粪便隐血阴性，初步排除活动性消化道出血导致的慢性失血，但需进一步查找缺铁病因（如月经过多、慢性失血、吸收障碍等）。解析：本题综合考查实验室检查的判读能力。诊断IDA需结合血常规红细胞参数和铁代谢指标。铁蛋白是反映机体储存铁的指标，其降低是诊断IDA的可靠依据。需进行病因诊断。第五站病例分析病例摘要：患者，女性，62岁，农民。因“突发右侧肢体无力、言语不清4小时”入院。患者4小时前晨起时突然跌倒，被发现右侧肢体不能活动，说话含糊不清，无头痛、呕吐、抽搐及大小便失禁。由家人急送我院。既往有“高血压”病史10年，不规则服药，血压控制不详。有“2型糖尿病”史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制情况不详。否认心脏病、肝炎、结核病史。吸烟史30年，10支/日，已戒5年。无饮酒史。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，不完全运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，口角左歪。伸舌右偏。右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级。右侧肢体肌张力增高。右侧Babinski征阳性。左侧肢体肌力、肌张力正常。感觉检查粗测正常。颈软，无抵抗。急诊头颅CT（发病后3小时）：左侧基底节区可见小片状低密度影，边界尚清。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。答案与解析：初步诊断：1.急性脑梗死（左侧大脑中动脉供血区，基底节区）2.高血压病3级（很高危组）3.2型糖尿病诊断依据：1.急性脑梗死：老年女性，急性起病，安静状态下发病。主要症状：突发右侧肢体偏瘫、不完全运动性失语。阳性体征：右侧中枢性面舌瘫（右侧鼻唇沟浅、口角左歪、伸舌右偏），右侧肢体偏瘫（上肢0级，下肢2级），右侧病理征阳性。符合左侧大脑半球病变定位体征。头颅CT：左侧基底节区小片状低密度影，在超早期（<4.5小时）可表现为阴性或轻微低密度改变，此结果与临床相符，并排除脑出血。2.高血压病3级（很高危组）：既往高血压病史，本次入院血压180/100mmHg（收缩压≥180mmHg），且合并脑梗死（靶器官损害），故分级为3级，危险分层为很高危。3.2型糖尿病：有明确病史。鉴别诊断：1.脑出血：也可急性起病，出现局灶神经功能缺损。但多有头痛、呕吐、意识障碍，血压常显著升高。头颅CT可立即确诊（高密度影）。本例CT已排除。2.短暂性脑缺血发作（TIA）：症状相似，但持续时间短，通常不超过1小时，且不遗留神经功能缺损体征。本例症状持续4小时且体征明确，可鉴别。3.颅内占位性病变（如肿瘤、脓肿）：多亚急性或慢性起病，进行性加重，常有颅内压增高表现。CT/MRI可鉴别。4.脑栓塞：起病急骤，症状常立即达高峰，多有心脏病史（如房颤、瓣膜病）。需进一步检查心脏超声、心电图等以排除。进一步检查：1.头颅MRI+DWI：可更早期、更清晰地显示梗死灶，DWI在发病数分钟内即可显示缺血区域。2.血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部CTA或MRA，评估颅内外血管狭窄或闭塞情况。3.心脏评估：心电图、24小时动态心电图、超声心动图，以排查心源性栓塞。4.实验室检查：血常规、凝血功能、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸等，评估卒中危险因素。5.监测：心电、血压监测。治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，监测并控制血压（急性期降压需谨慎，避免过快过低）、血糖。维持水电解质平衡。预防并发症（如吸入性肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等）。2.特异性治疗（在严格时间窗和适应证评估下）：静脉溶栓治疗：发病在4.5小时内，符合适应证且无禁忌症者，首选阿替普酶静脉溶栓。血管内治疗：对于大血管闭塞患者，发病6-24小时内经严格评估可考虑动脉取栓。3.抗血小板治疗：不符合溶栓或溶栓后24小时，无禁忌症者，应尽早给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗。4.他汀治疗：尽早启动强化