重精管理与规范精品课件.ppt

1,重性精神疾病管理治疗,2,国家相关政策,全国精神卫生工作规划（20152020年）卫生计生委中央综治办发展改革委教育部公安部民政部司法部财政部人力资源社会保障部中国残联2015年6月4日国务院发布,3,现状,截至2014年底，全国已登记在册严重精神障碍患者430万人，其中73.2%的患者接受了基层医疗卫生机构提供的随访管理及康复指导服务。,4,现状,我国精神卫生服务资源十分短缺且分布不均，全国共有精神卫生专业机构1650家，精神科床位22.8万张，精神科医师2万多名，主要分布在省级和地市级，精神障碍社区康复体系尚未建立。部分地区严重精神障碍患者发现、随访、管理工作仍不到位，监护责任难以落实，部分贫困患者得不到有效救治，依法被决定强制医疗和有肇事肇祸行为的患者收治困难。,5,总体目标,到2020年，普遍形成政府组织领导、各部门齐抓共管、社会组织广泛参与、家庭和单位尽力尽责的精神卫生综合服务管理机制。健全完善与经济社会发展水平相适应的精神卫生预防、治疗、康复服务体系，基本满足人民群众的精神卫生服务需求。健全精神障碍患者救治救助保障制度，显著减少患者重大肇事肇祸案（事）件发生。积极营造理解、接纳、关爱精神障碍患者的社会氛围，提高全社会对精神卫生重要性的认识，促进公众心理健康，推动社会和谐发展。,6,第一部分,国家精神卫生综合管理试点工作,7,具体目标,8,总体目标,健全政府主导、部门联动、社会参与的精神卫生综合管理工作机制；完善精神障碍预防、治疗和社区精神康复体系；推动贫困精神障碍患者救治救助、社区精神康复以及突发事件心理救援等重点工作，完成试点工作规定指标，力争在综合管理工作机制建设、精神卫生服务体系建设以及突发事件心理救援等方面突出特色。,9,具体目标,1、县、镇（乡）两级健全和完善政府领导、部门合作、社会参与的精神卫生综合管理工作机制，乡镇（街道）要建立有综治、公安、民政、卫生计生、残联等为主的精神卫生综合管理小组。2、掌握严重精神障碍患者数量，加强患者管理和治疗，管理率和治疗率分别达到80%和65%；病情不稳定患者接受个案管理服务比例达到90%；严重精神障碍患者肇事肇祸率低于全县平均水平，无重大肇事肇祸案事件发生。,10,具体目标,3、建立与完善精神障碍患者康复服务体系，形成医院社区相衔接的康复服务模式。以乡镇（街道）为单位，精神障碍社区康复机构覆盖率达到30%；居家患者社区康复参与率逐步提高。4、提高精神障碍患者医疗救助水平，做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助、精神残疾康复和新农合重大疾病保障政策衔接与服务对接，发挥整合效应，使得贫困严重精神障碍患者门诊和住院医疗费用平均自付比例最终不超过10%。,11,具体目标,5、提高心理卫生服务能力。精神卫生专业机构（主要包括精神专科医院、有精神专科特长的综合医院和中医院）应当具备开展抑郁、焦虑等常见精神障碍的诊断治疗服务能力。建立县级心理援助热线和心理危机干预队伍。加大宣传教育力度，普通人群心理健康知识和精神障碍防治核心信息和知晓率，县城、农村分别达到80%、70%。6、积极支持和引导社会组织参与试点工作，并吸引专业社会工作者和志愿者参与精神障碍患者社区康复服务。,12,工作措施,（一）建立健全综合管理机制以县精神卫生工作联席会议制度为基础，成立由县人民政府分管领导任组长，卫生计生、综治、财政、公安、民政、人社、残联等部门为成员单位的县精神卫生综合管理试点工作领导小组，办公室设在县卫生计生局，负责制定和明确部门职责，定期召开会议，制订工作规划、年度计划和工作方案，组织落实各项具体防治工作，建立健全信息共享、救治救助、肇事肇祸管控、成员单位述职、督导检查与绩效考核等工作机制。,13,工作措施,(二)加强专业机构建设全县所有三级综合医院、80%以上二级综合医院达到设置精神科门诊的目标。（三）加强专业队伍建设开展全科医师和中医类别医师精神病学和精神卫生专科培训，合格后增加精神科执业范围。三是组织精防人员开展系统业务培训，各级精防人员每年至少参加轮训1次。,14,工作措施,(四)提高精神障碍患者医疗救助保障水平参保（农合）精神病住院患者按临床路径管理，通过政策内住院费用医保（农合）报销、民政医疗救助，使其平均自付部分低于10%，贫困精神病人门诊基本医疗费用全报销，将精神康复纳入门诊报销范围。加大对生活困难患者的救助力度，符合最低生活保障条件的，及时纳入低保，不符合低保条件但确实有生活困难的，通过临时救助等措施帮助其解决生活困难。,15,16,一、建立严重精神障碍患者综合管理小组,各镇乡要建立由分管综治工作领导任组长，镇乡综治办、卫生计生办、残疾人联合会、团委、妇联、辖区派出所、基层卫生院负责人为成员的严重精神障碍患者综合管理小组，负责制定各成员工作职责，辖区内患者管理流程，落实患者管理责任。,17,二、建立严重精神障碍患者关爱帮扶小组,各镇乡要督促有严重精神障碍患者的村（社区）逐人动态建立关爱帮扶小组，做到“一名患者，一个关爱帮扶小组”。关爱帮扶小组由精防医生、护士、全科医生和村（社区）干部、民政专干、民警、残疾人专职委员、专（兼）职网格员、助残志愿者等人员组成。,18,二、建立严重精神障碍患者关爱帮扶小组,各关爱帮扶小组要制定工作规范，明确团队成员职责和工作任务，确保形成工作合力和网格化服务管理模式。关爱帮扶小组要逐人制定管理计划，每半月走访一次，及时评估患者现状，帮助患者及家庭解决治疗、日常管理、康复指导、生活等方面问题，改善患者的治疗依从性，检出患者管理率要保持在90%以上。要及时发现严重精神障碍患者肇事肇祸倾向和危险苗头，杜绝肇事肇祸案（事）件发生。,19,三、加强肇事肇祸精神障碍患者的管控,各镇乡落实（疑似）肇事肇祸患者筛查、救治和监管工作，确保“应治尽治、应管尽管，应收尽收”。各镇乡要落实“属地管理”责任，加强严重精神障碍患者救助管控工作。要大力宣传精神卫生法，督促严重精神障碍患者家属落实监护责任。各派出所、卫生院要强化网格化服务管理信息系统的综合运用，依托平台，对严重精神障碍患者实行网格化服务管理。,20,工作要求,各部门、各镇乡、各派出所、卫生院要切实履职尽责，确保全县严重精神障碍患者辖区肇事肇祸率低于全省平均水平，无重大肇事肇祸案（事）件发生。发生严重精神障碍患者致人死亡案（事）件，各部门上报市级部门的同时要将案情抄告县综治办。县综治委已将重性精神疾病患者救治救助工作纳入社会治安综合治理考评，逗硬考核。今后，凡发生严重精神障碍患者致人死亡案（事）件的，有关镇乡要书面向县综治办说明情况。对因监管不到位、导致发生严重精神障碍患者致人死亡案（事）件的，要层层启动问责程序，严肃追责。,21,第二部分,严重精神障碍管理治疗工作,22,重性精神疾病范围,重性精神疾病主要包括：精神分裂症分裂情感性障碍偏执性精神病双相（情感）障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴精神障碍,23,应该特别注意的是,诊断精神疾病要慎重，不要随意下重性精神疾病的诊断，必须是精神科执业医师才有资格出具精神疾病的诊断！要注意保护精神病人的隐私，不得向无关人员透露精神病人的病历资料，且纳入重性精神疾病管理时必须征得监护人的同意！,24,服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者：指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、综合医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。,25,乡镇卫生院的主要职责,开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。实施患者个案管理计划。向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。,26,村卫生室的主要职责,协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。,27,患者报告,社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属。,28,精神专科诊断与诊断复核,重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南一精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。,29,登记确诊患者,社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（表1-3）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者居民个人健康档案，按时将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统。,30,社区乡镇管理,在精神卫生专业机构指导下，由基层医疗卫生机构承担患者社区乡镇管理，分为患者基础管理、患者个案管理。根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见要求，城市和农村基层医疗卫生机构应开展重性精神疾病患者基础管理。实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理。,31,患者基础管理,危险性评估应对所有患者进行危险性评估，共分为6级。0级：无符合以下1-5级中的任何行为。l级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,32,可简述为,0级：无异常；1级：骂人；2级：在家打砸东西；3级：在外打砸东西；4级：伤害他人或自己；5级：杀人放火。,33,危重情况处置,观察、询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。,34,分类干预,若无上述危重情况，应进一步评估患者病情。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，将患者分为病情稳定、基本稳定和不稳定3大类，进行分类干预。,35,病情稳定患者,病情稳定患者，指危险性评估为O级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。,36,病情基本稳定患者,病情基本稳定患者，指危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者。要求：若无其他异常，基层医疗机构1月内随访。如患者出现病情波动或药物疗效不佳，或伴有药物不良反应或躯体症状恶化，应建议患者到精神病专科医院复诊。,37,病情不稳定患者,病情不稳定患者，指危险性为35级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访。,38,其他要求,（1）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，为患者及其家属提供心理支持和帮助。（2）每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图，有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目；使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查。,39,其他要求,（3）健康体检应有：通知单或体检知情同意书，要有监护人或家属或患者本人签字，不同意体检的要写明原因同时家属或村社干部签字。精神发育迟滞不伴精神障碍者，不再管理，现有的均删除。,40,记录和网络报告,基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的、在家居住的患者建立“居民个人健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表；按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访服务记录表（相关表格参见国家基本公共卫生服务规范（2011年版）和重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表（表1-5）。基层医疗卫生机构按照国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范（试行）的具体要求进行患者信息网络报告。,41,注意,基层医疗卫生机构按照工作规范的具体要求及时将相关信息录入信息系统。注意：凡能联系或了解到患者情况的（不论其是外出打工还是迁居他处），录入随访时只能点“未失访”，不能点“外出打工”等，否则系统将自动转为“失访”。,42,生活指导,1、妥善保管病人的药物。家人一定要代为保管病人的药物，以防发生意外。同时，定期陪同病人到专科门诊复查，并作有关辅助检查。2、督促病人按医嘱服药。要严格遵医嘱执行，切不可自作主张。在病人服药时，需要家人送药到手、看服到口、等服到腹，这样才能保证疗效。3、注意观察病人的病情。一要观察病人的疾病变化，二要观察药物治疗中有无不良反应。如果发现病人出现异常情况，应立即到专科医院进行诊治和处理。,43,生活指导,4、及时处置病人的各种特殊情况。精神疾病患者在疾病状态下，往往会发生如出走、毁物、自杀、自伤、伤人、性攻击等行为。对有上述情况的病人，不能让他们独处或接触到各种危险物品，如刀剪、棍棒、绳索、剧毒品等，以防发生不测。5、合理照顾患者的生活。家属要帮助病人学会保持个人卫生，忌酒、咖啡、浓茶和盲目吃补品。在病情和身体状况许可的条件下，鼓励病人参与力所能及的家务和生产劳动、社会活动、文体活动等，促进病人康复。6、营造适合的家庭环境。生活上关心、体贴，忌与病人争辩，同时帮助病人正确认识对待疾病，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。,44,患者个案管理,个案管理是指对已经明确诊断的患者，根据患者的病情、社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的精神症状、功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到持续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活。,45,人员组成,实施患者个案管理的人员应以精防医师和精防护士为主，可以吸收经过相关培训并通过考试的社会工作者、心理卫生人员参加。个案管理组长一般由精防医师担任，也可由精防护士担任。根据情况，个案管理组可以吸收社区卫生服务站、村卫生室经过相关培训的执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加。在相关部门的配合下，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织的民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会的人员参与患者个案管理。,46,制定个案管理计划,个案管理计划分医疗计划、生活职业能力康复计划2个部分。医疗计划主要包括病史采集，患者精神、躯体状况、危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估，制定包括药物治疗、药物管理和行为问题处理在内的医疗方案。生活职业能力康复计划丰要包括患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性与主动性检查评估，提出具体指导和康复措施等。,47,实施个案管理计划,个案管理计划由个案管理员负责指导、督促和帮助患者与家属执行。分级管理根据以下情况实行分级管理。同时符合不同级别情况的，按高级别标准管理（一级高于二级，二级高于三级）。,48,一级管理,一级管理对象（符合下列情况之一）：A病情不稳定患者；B近6个月内有危险性评估23级的情况，包括自杀行为或明显自杀企图；C曾经危险性评估45级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定不满2年。一级管理要求：以医疗计划为主，执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间要求。个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及干预措施等告知当地社区居委会村委会、派出所等。,49,二级管理,二级管理对象（符合下列情况之一）：A病情基本稳定不满1年的患者；B病情基本稳定1年以上但不能按医嘱维持治疗者；C近6个月内有危险性评估1级的情况。二级管理要求：从医疗计划开始，逐步增加生活职业能力康复计划。执行“病情基本稳定患者”的随访时间要求。,50,三级管理,三级管理对象（符合卜-列情况之一）：A.病情稳定不满6个月的患者；B病情基本稳定1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评估为0级。三级管理要求：执行医疗计划，制订针对性生活职业能力康复计划，执行“病情稳定患者”的随访时间要求。,51,个案管理中需要注意的问题,（1）患者病情不稳定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等。（2）发现患者和家属存在关于疾病的不良心理反应，要提供心理支持以及家庭教育。（3）发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。（4）对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。（5）与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。,52,社区乡镇管理中的药物治疗原则,社区乡镇管理中，对重性精神疾病的药物治疗原则应该遵循临床诊疗指南一精神病学分册、精神疾病诊疗指南和中国精神疾病防治指南的规定，遵循“安全、早期、适量、全程、有效、个体化”的原则。患者治疗药物处方由精神科执业医师出具。对于精神发育迟滞不伴发精神障碍者，不属于重性精神疾病药物治疗的范围。,53,社区乡镇管理中的药物治疗原则,药物治疗注意事项处方：由精神科执业医师出具知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策依从性：争取患者和家属的主动配合，使患者遵医嘱按时按量用药,54,55,社区乡镇管理中的药物治疗原则,安全性：力求做到既能够通过治疗控制症状，减少疾病造成的危害，又避免患者出现严重的药物不良反应。及时性：一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。有效性：根据疾病表现和既往治疗情况，选择合适药物种类和个体化有效治疗剂量。经济性：选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物。,56,社区乡镇管理中的药物治疗原则,及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。有效性根据疾病表现和既往治疗情况，选择合适药物种类和个体化有效治疗剂量。经济性选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物。个体化用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效；用药剂量，以达到最佳疗效和能耐受为目标。,57,社区乡镇管理中的药物治疗原则,单一性除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用；急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。系统性在足够剂量、足长疗程后评估疗效；有换药指征者合理换药。长期性坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗，要特别注意功能恢复。,58,效果评估,个体效果评估主要有以下方面：患者治疗有效性、治疗依从性；患者心理功能、社会功能损害减轻情况；患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况；患者客观处境和自我感受改善情况等方面。,59,效果评估,群体效果评估工作效果考评患者检出率、检出患者管理率和规范管理率、检出患者病情稳定率以国家重性精神疾病基本数据收集分析系统数据为准。检出率4.5、患者管理率80%、规范管理率70%、患者服药率65%,60,应急医疗处置,突发重性精神疾病，或重性精神疾病患者病情急剧变化，已经出现或可能出现对自身的伤害（自杀、自伤行为），或者对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）；或者出现严重药物不良反应，需要通过应急医疗处置及时采取干预措施，以避免伤害和损失的发生或者减轻伤害和损失程度。应急医疗处置：原则上应由精神卫生医疗机构实施。,61,应急医疗处置,其他参与人员：患者家属或监护人和（或）公安机关公务人员，在需要采取保护性或强制性应急医疗处置措施（如保护性约束、强制性治疗）时，应参与并协同实施应急医疗处置措施。在对已接受社区乡镇管理的患者进行应急医疗处置时，基层精防医生和精防护士应尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程，并在应急医疗处置组到达现场前做必要的前期处置和准备工作。,62,应急事件指征,危害公共安全或者危害他人安全的行为危险性评估在3级及以上，已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失的患者。自伤或者自杀行为患者出现下列行为之一的：（1）有明显的自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为。（2）已经出现有自伤或者自杀行为，对自身造成人身伤害。（3）有扩大性自伤或者自杀的言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害。急性的或严重的药物不良反应包括急性药物中毒（自杀或误服），或者长期服药过程中出现的需及时处理的严重药物不良反应。,63,应急事件报告,已经接受社区乡镇管理的患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告。后者在接到报告后，应及时报告上级精神卫生医疗机构。情况紧急的，患者家属或监护人可以直接向就近精神卫生医疗机构报告。尚未接受社区乡镇管理的患者或者疑似患者发生应急事件的，患者家属或监护人可以直接送往就近精神卫生医疗机构；目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构。,64,应急事件报告,非本地常住居民，包括临时居住人员、观光旅游人员、流浪乞讨人员中的精神病患者或者疑似患者发生应急事件的，目击者、知情者或者当事人可以拨打“110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构。,65,处置方式,现场临时性处置主要针对一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者。对已经接受社区乡镇管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或者精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。精神科门诊留观主要针对较严重的急性药物不良反应，或患者家属监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者。精神科紧急住院治疗主要针对危险性评估在3级及以上的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者。,66,院外应急医疗处置常用措施,心理危机干预。保护性约束。快速药物镇静。持续性药物治疗。其他治疗。,67,轻度滋事与肇事肇祸,轻度滋事指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类以当地公安机关的资料为准,68,轻度滋事与肇事肇祸,肇事肇祸包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类肇事行为是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的肇祸行为是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的以当地公安机关的资料为准,69,常见的问题,个别地方不知道怎样建档和管理患者；没有做到一人一档，与居民健康档案分别存放；无体检表；无个人信息补充表；随访次数不够、记录填写不全、医生未签名或根本没有随访，完全凭想像随意填写。,70,常见的问题,未签知情同意书。根据知情同意原则（有地方立法规定的除外），每个患者或监护人必须签署网络知情同意书，确诊者可录入，知情不同意网络管理的患者，“是否纳入管理”应该录入否，不能随访或录入随访，避免引起纠纷。用零代替患者身份证录入后，应该尽快核实修改。,71,常见的问题,用药情况未填或药名剂量填写错误。特别是无专科医生诊断依据，将疑似病例录入国家重性精神疾病基本数据收集分析系统，有“被精神病”现象。建档与专科医生诊断不一致。诊断录入错误，如其它精神分裂症、其它双相情感障碍、精神病等。地址不详，如只录到乡镇(社区)，需要祥细到村组或门牌号。,72,常见的问题,随访表中目前症状填写随意。康复措施与社会功能情况不一致，个别随访未按要求频次随访。档案顺序不一致。个人基本信息表和体检表涂改明显，显得档案不真实。肇事肇祸患者没有公安机关的资料，随便上报未经核实的数据。,73,督导中发现的问题,工作思路不清晰，所管患者情况不熟悉。工作计划未结合规范要求和本地实际：假、大、空！患者基本情况如：病情稳定的人数、在家人数、肇事肇祸情况等不清楚关爱帮扶小组文件，未按正规程序发至场镇相关单位和村社。工作记录不规范、甚至没有。与政府、派出所的沟通记录流于形式,74,督导中发现的问题,管理人员对业务不熟悉，甚至对重性精神疾病有哪些也不知道或知道不全。体检表中将精神疾病的诊断写在健康评价中。体检结果未填写到体检表上、体检报告单无检测医生签字。对片区卫生院和村医的督导不力，有的镇乡甚至没有相应的督导记录。,75,督导中发现的问题,部分档案缺项、或填写不完整。没有培训资料或不全。档案中缺当年专科医生的诊断复核与危险性评估表。档案中无健康指导内容。危险性评估结果与症状不符。个案管理手册未填写，或个体服务计划不规范。部分镇乡无帮扶小组，及与派出所、残联等单位沟通记录。知情同意签字日期在随访日期之后，即患者未同意就开始随访了。,76,督导中发现的问题,综合卷归档混乱，未按要求组卷。随访表缺项、药物剂量错误或未填写。双向转诊未落到实处，未按规定转诊，或转诊较少。无指导患者康复的资料和照片。个别镇乡无公共卫生科人员名单与分工。重性精神疾病患者登记本未实时更新，患者去向不清楚。甚至在管患者出现肇事肇祸行为时也不知道！,77,考核中发现的问题,对患者的随访频次不够。部分镇乡对患者的随访次数不够，录入不及时，个别镇乡因为换了管理人员、甚至间隔半年才随访；对不稳定的患者未建议转诊、未填写转诊单，也没有按要求在12周内随访，患者住院治疗管理人员不清楚，患者出院后未及时随访。甚至还有全部是病情稳定的，实际上是不可能的。,78,考核中发现的问题,随访时电话随访的较多，家访、面对面随访的较少；对村医的随访不监管、不核实，未进行质量控制；多数精防人员不知道患者当前情况，与实际相差较大；所管病人已经到县精神病院住院，管理人员也不知情，随访中还填病情稳定。,79,重性精神疾病管理工作实务,综合卷（档案盒）：组织机构：公共卫生科成立的文件（其中包含负责重性精神疾病管理的人员）、分工及职责；登记表册：重性精神疾病患者登记本（在家、外出、死亡、住院、是否免费服药均要有标识）、统计表（包括稳定、基本稳定、不稳定的病人数；肇事肇祸倾向的病人数）；肇事肇祸倾向或曾经肇事肇祸的病人名单。,80,重性精神疾病管理工作实务,培训资料：培训村医等精防人员的资料（包括课件或讲课题纲、签到册、带日期的照片）。双向转诊：重性精神疾病患者的双向转诊协议、转诊流程、制度、转诊单存根等。康复资料：康复措施、指导患者康复的现场照片。工作计划、工作总结。,81,综合卷组卷要求,卷一：封面标题：工作制度及流程。内容：工作制度及流程、工作规范、精神卫生法、卫生院关于公卫科分工的文件（要体现精防人员）等。卷二：封面标题：工作文件与沟通协调。内容：工作计划、总结、相关文件；乡镇综合管理小组文件及工作记录（每年至少有1次会议记录）；村患者关爱帮扶小组工作记录；与政府、派出所定期沟通记录表（每月1次、表中应有相关单位人员的签字和公章）。,82,综合卷组卷要求,卷三：封面标题：双向转诊与患者信息。内容：技术指导、转诊、保密协议：点对点指导协议、转诊协议、保密协议，转诊单存根；患者信息登记本（平时用电子版，检查前打印并装订成册）；其他信息资料（如残疾情况）。卷四：封面标题：精神卫生宣传教育。内容：健康教育（含家属座谈会、家属护理教育等内容）：1年至少2次，应包含世界精神卫生日活动，包括通知、课件、签到册、影像资料等；指导患者康复的相关资料。,83,综合卷组卷要求,卷五：封面标题：重精培训。内容：重精培训：参加上级培训情况、培训村医的资料（包括通知、课件、签到册、影像资料等）；卷六：封面标题：重精督导考核。内容：重精督导：上级督导、片区对镇乡卫生院的督导、镇乡对村医的督导考核等（含督导表或复印件、影像资料）；,84,综合卷组卷要求,卷七：封面标题：精神卫生知识知晓率调查。内容：精神卫生知识知晓率调查（调查表、汇总分析等），（针对健康人群进行调查）。说明：1、卷一至卷六均分别用拉杆夹装好（一卷用一个拉杆夹），放在12个档案盒中，档案盒侧边标签：重精管理综合卷（一）、重精管理综合卷（二）。2、卷七单独放一个档案盒，档案盒侧边标签：精神卫生知识知晓率调查,85,普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率问卷计分方法：,第1-16题参考答案为：1.是，2.否，3.是，4.否，5.是，6.否，7.是，8.是，9.否，10.否，11.是，12.是，13.否，14.否，15.是，16.是。答对一题计1分，答错不计分。,86,知晓率问卷计分方法,第17-20题答“知道”计1分，答“不知道”不计分。最后计算总分，则为精神卫生与心理保健知识问卷得分。得分越高，对精神卫生和心理保健知识的了解程度越高。某题知晓率=所有被调查者的该题得分之和/被调查者人数100%知晓率=所有被调查者的得分之和/被调查者人数/20100%,87,88,89,个人档案排列顺序,1.封面2.个人基本信息3.体检表(附报告单)4.信息补充表5.专科医生诊断依据（如诊断复核与危险性评估表、出院证、病情证明等）6.知情同意书7.随访表（按时间先后顺序排列），8.其他：用药记录、患者康复指导、其他资料。,90,需注意的方面,纳入管理的病人应有诊断和治疗依据：病人诊断和药物调整要有专科医生的签字；治疗药物的名称、剂量一定要写清楚，最好有专科医院门诊病历的复印件（有药物名称和剂量的那一页）、病情证明复印件或出院信息单。强烈建议每年在卫生院新农合管理人员处复印病情证明。,91,需注意的方面,避免病人档案中的逻辑性、合理性错误：目前症状（指随访时存在的症状）：1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他。出现1、3、4、5、6、7、8、9表示病情不稳定，特别是4、6、7、8出现任何一项均需立即转诊（专科医院门诊或住院治疗），出现10可为基本稳定，病情稳定的只能有2、11项或无症状，其中无症状的在12其他栏中写明“无症状”。,92,需注意的方面,疗效填写为“好转”的只能是症状越来越少，症状增多只能是“加重”。正在服药的病人，其个人档案中应有服药记录，药品名称和剂量正确填写；病情不稳定的病人，要建议病人前往专科医院诊断和治疗，病人家属不愿诊断和治疗的，应让家属签字。,93,需注意的方面,按规定进行随访，病情稳定的随访表每年4次，病情不稳定的2周随访一次，且应建议转诊。家属愿意转诊的应填写转诊单，家属不愿意的也请家属在随访表中建议转诊的地方填写“不愿转诊”并签字。有肇事肇祸倾向或有肇事肇祸历史的患者应重点关注，随时掌握其动向，有发病的迹象即应及时转诊。,94,转诊需注意的方面,按分级诊疗的规定，转诊患者应按照逐级上转的原则，首先应转诊至三台县精神病院，不能越级上转绵阳三医院或成都华西医院。越级上转违反了分级诊疗和新农合关于转诊的规定，有可能造成费用报销的困难，增加了管理难度，也人为增加了患者负担。,95,转诊需注意的方面,建议转诊中应写明转三台县精神病院，患者家属坚持要越级转诊的，应履行相应手续（家属要写明原因并签字）考核中凡是发现未按规定转诊的，将扣减相关镇乡的考核分！,96,需注意的方面,认真实施个案管理：个案管理手册应认真填写，每年需解决24个问题（个案管理应选择病情稳定，社会支持系统较好的患者，由卫生院的医生来完成）。康复指导：康复指导