脑卒中的防治ppt课件.ppt

缺血性卒中的一级预防,1,脑梗塞的定义,脑梗塞（cerebralinfarction）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,2,一级预防治未病,指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。,3,一、防治高血压,高血压是脑梗死最重要的危险因素，控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。一项研究表明，随访4年后，降压治疗组比安慰剂组脑卒中的死亡率降低了58%。,4,防治措施：限制食盐的摄入量，减少膳食的脂肪含量，减轻体重，进行适当的体育运动，戒烟，减少饮酒，保持乐观心态和提高应激能力及长期坚持降压药物的治疗。WHO建议血压应该控制在140/90mmhg以下。,5,二、防治心脏病,心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张性心肌病及先心病等都可能增加脑血管病的危险性。预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。房颤+其他卒中危险因素者华法令房颤+75岁以上+无其他卒中危险因素华法令,6,房颤+小于65岁+无其他卒中危险因素阿司匹林房颤+65-75岁+无其他卒中危险因素阿司匹林或华法令,7,高危险TIA,接受最大抗血小板药物治疗时，反复发作TIA可能有心源性栓塞进展性（crescendo)TIAJohnston的高危患者,Johnston的高危患者年龄60岁临床症状一侧无力言语障碍症状持续超过10分钟糖尿病,8,8,TIA90天卒中的风险,年龄60岁糖尿病症状持续超过10分钟发作时无力发作时言语障碍,9,9,10,TIA危险分层,11,11,三、防治糖尿病,糖尿病是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的4倍。美国TIA防治指南建议，空腹血糖控制应小于7mmol/L。措施：进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼及应用药物治疗。,12,四、防治血脂异常,LDL增高是颈动脉粥样硬化的危险因素，但高胆固醇血症却不是脑卒中的危险因素。防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物，糖尿病患者继发血脂异常，应积极治疗原发病。,13,五、戒烟,吸烟是脑卒中的危险因素，烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。提倡戒烟。,14,Essen卒中危险评分（ESRS）,15,15,ESSEN评分的应用,16,高危，卒中风险4,中危，卒中风险4,16,六、戒酒,酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。加强科学宣传教育，积极劝阻有饮酒习惯的人适度饮酒，可以减少卒中的发生。,17,七、控制体重,男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI=kg/m2）增高是卒中的独立危险因素，成年人BMI应控制在28以内或腰/臀围小于1，体重波动范围小于10%。采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重。,18,八、颈动脉狭窄,狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率大约为3-4%。应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿司匹林等。,19,对于反复TIA发作或首次卒中的轻症患者，如果狭窄超过70%，可行颈动脉内膜切除术或血管成形术和放置颈动脉支架等,20,九、防治同型半胱氨酸血症,Hcy是脑卒中的独立危险因素。一般人应以饮食调节为主，亦可采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。,21,十、降低纤维蛋白原水平,独立危险因素。目前主要进行降纤治疗。,22,十一、适度的体育活动和合理膳食,提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应小于总能量的30%，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入小于8克。,23,缺血性卒中的二级预防,24,.,脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率,并提高患者的生活质量。,25,我国卒中治疗现状,1997年在多国17个监测人群中，北京男性（3564岁）年均脑卒中事件发生率居第五位，女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。,26,我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡人数超过100万，幸存的患者75%以上留有不同程度的残疾。,27,卒中单元的定义,卒中单元的定义不十分统一，包括以下3种：一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区，并由专门小组负责。医院内限定一个为卒中患者设计的地区，给需要的患者提供康复服务和专业监护。,28,卒中单元的特点,专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中，早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。,29,案例（一）,患者罗某某男63岁,因”发作性左侧肢体无力3月余”入院。术前MRT1,3