外科学总论麻醉ppt课件

麻醉学ANESTHESIOLOGY,麻醉医生的任务,调控麻醉深度,调控生命机能,解除疼痛,确保手术进行,患者生命守护者,舒适化医疗主导者,2,麻醉学内涵,监护和保障生命急慢性疼痛诊治危重症的监测治疗生命的急救复苏围术期医学医生,外科医生治病麻醉医生保命,3,普通腔镜手术麻醉,2019/12/9,4,4,2019/12/9,5,脊柱侧弯矫形手术麻醉,5,2019/12/9,6,机器人手术麻醉,6,PACU,2019/12/9,7,7,PACU,2019/12/9,8,8,AICU,2019/12/9,9,9,中国古代“麻醉”,刮骨疗伤,若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散既醉无所觉，因刳破腹背抽割积聚（肿块）,10,西方的麻醉史,OnOct.16,1846WilliamT.G.Morton,aBostondentistdemonstratedtheuseofetherduringsurgeryatMGH,Cocaine,11,那些年麻醉那些事,自古以来，西方外科手术都是在将病人捆绑、击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的直到有一天，美国医生莫顿施行世界首例乙醚麻醉，才结束了这一切,在他以前，手术是一种痛苦从他以后，科学战胜了疼痛,12,美国医师节（NationalDoctorsDay）每年的3月30日，为了纪念第一位实施乙醚麻醉的医师LONG。他在1842年3月30日为一位手术患者实行了全世界第一例乙醚麻醉，为此美国为他发行了一枚纪念邮票。经国会参众两院通过后，由美国总统布什（老布什）于1993年签署总统令，成为美国国家医生节。,那些年麻醉那些事,13,Apgar评分,意义：有了这个评分后，围产期的医护标准相应提高，新生儿出生质量不断提高，使得人类整体素质不断提高,美国麻醉科女医师Apgar的杰作,那些年麻醉那些事,14,那些年麻醉那些事,普金的保健队伍,一名麻醉医生一名麻醉护士,15,麻醉发展观,镇痛Analgesia,麻醉Anesthesia,工业革命,16,由镇痛到麻醉工业革命促进麻醉学科巨大进步,镇痛,麻醉,使用药物或其他方法使病人周身或局部不感到疼痛,药物或其他方法产生全身或局部感觉(特别是痛觉)的消失和记忆缺失,17,由镇痛到麻醉工业革命促进麻醉学科巨大进步,工业革命的成果提供了更多新的药物和技术注射器：1853年，法国医生普拉威茨制成第一个注射器吸入麻醉药：N2O、Ether等的发明揭开现代麻醉学的序幕,18,局部麻醉方法的进展1860年：Nieman发现了可卡因1884年：Koller将之用于眼局部手术1861年：Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞1861年：Corning实行硬膜外麻醉成功1896年：Bier在动物及人作蛛网膜下腔阻滞成功静脉全身麻醉1934年硫喷妥钠用于临床，开创了静脉麻醉1942年将筒箭毒碱用于临床,由镇痛到麻醉工业革命促进麻醉学科巨大进步,19,麻醉发展观,镇痛Analgesia,麻醉Anesthesia,麻醉学Anesthesiology,科学技术革命,20,现代麻醉学科学技术革命的成果,3,4,5,1,2,临床麻醉学ClinicAnesthesiology,急救医学EmergencyMedicine,危重病医学CriticalMedicine,疼痛医学PainMedicine,药物成瘾及解毒Drugaddiction&Detoxication,21,现代麻醉学科学技术革命的成果,临床麻醉,22,临床麻醉,全身麻醉,局部麻醉,复合麻醉,临床麻醉使用药物或某种方法使病人意识丧失或无痛；以保证手术顺利进行，手术完成后意识和各种感觉及生理反射及时恢复。,麻醉药使中枢神经系统抑制使周身不感到疼痛的方法,药物作用于脊髓的某一节段或外周神经，使机体某部位的暂时失去感觉。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、神经丛阻滞、椎管内阻滞等,几种药物或几种方法联合使用产生麻醉的方法,23,临床麻醉学的进展,新药的应用，使麻醉的可控性更好、更安全、易行新方法、新技术的应用，使麻醉更安全、更易被接受基础研究的进展，使我们更接近麻醉的迷宫，更可能揭开疼痛的奥秘，更好地防治重要脏器功能衰竭,24,临床麻醉学的进展,PCAPatientControlledAnalgesia,更有效地控制急、慢性疼痛更合理地给药更体现个体化原则,25,临床麻醉学的进展,TCITargetControlledInfusion,智能化的输注泵，以药物血浆浓度或效应器官为目标采用自动给药装置反馈系统,较经典的恒定给药技术更为科学可控使静脉麻醉向安全、有效、合理、舒适、经济等目标发展,26,临床麻醉学的进展,全麻机制的研究一直是麻醉学基础研究的核心神经科学、分子生物学和神经电生理学的长足进步,使揭示全麻原理提供了可能现有研究显示全麻原理与中枢GABA、NMDA、肾上腺素受体、多巴胺等受体密切相关神经元细胞膜表面的离子通透性和动作电位介导中枢麻醉部位,全麻机制研究,27,现代麻醉学科学技术革命的成果,危重病医学,28,危重病医学研究,有关重要脏器功能不全机制重症状态的分子病理学以及基因治疗的研究,为提高临床危重患者的治愈率提供了理论基础和新的探索途径脏器缺血再灌注损伤机制及其防治研究为临床防治缺血再灌注损伤提供了理论依据和实践指导生命急救与复苏,29,现代麻醉学科学技术革命的成果,急救医学,30,现代麻醉学科学技术革命的成果,疼痛医学,31,疼痛信号转导和调控,疼痛相关受体NMDA、Non-NMDA、GABA、吗啡/等受体的揭示丰富了疼痛的生理学基础，为临床寻找更新的疼痛治疗药物提供了新的思路中枢敏感化、外周敏感化的发现及机制的研究对揭示疼痛的奥秘、防治顽固性疼痛显示了良好的前景,32,药物成瘾及解毒,现代麻醉学科学技术革命的成果,33,药物成瘾和解毒,、等各型阿片受体被成功克隆以及孤啡肽、强啡肽的发现,进一步阐明了内源性阿片物质在疼痛机制和吗啡依赖的成瘾机制中的重要作用。,34,现代麻醉学科学技术革命的成果,3,4,5,1,2,临床麻醉学ClinicAnesthesiology,急救医学EmergencyMedicine,危重病医学CriticalMedicine,疼痛医学PainMedicine,药物成瘾及解毒Drugaddiction&Detoxication,35,麻醉学科在现代医学发展中的地位,协调各科关系的中心学科,为社会所熟知和认可的重点学科,推动“舒适化医疗”的主导学科,保障医疗安全的关键学科,提高医院工作效率的枢纽学科,36,麻醉科工作领域,卫生部1989年12号文件将麻醉科归属为临床二级学科从手术室走入病房、门诊及检查从临床麻醉走入更宽阔的医学科学从临床应用研究进入更深邃应用基础研究,37,鼓楼医院麻醉科简介,省医学兴卫工程重点学科省、市重点临床专科卫生部住院医师规范化培训基地南京大学麻醉学博士学位授予点南京大学、南京医科大学、东南大学、南京中医药大学、徐州医学院麻醉学专业博、硕士培养点,38,鼓楼医院麻醉科简介,科主任：马正良顾小萍人员：79人，教授、主任医师7人。博士生导师：马正良、顾小萍（南京大学、南京医科大学、南京中医药大学）硕士生导师8名2015年在读博士生16名，硕士生27名近5年毕业硕士生126名，博士生6名,39,鼓楼医院麻醉科简介,近年共获得各级课题70余项国家自然基金17项卫生部重大课题1项省自然基金6项省六大人才高峰资助课题3项省卫生厅课题8项省医学重点人才学科课题资助4项南京市拔尖人才市级课题,40,鼓楼医院麻醉科简介,近五年共获得省科技进步二等奖2项，市科技进步二等奖4项，江苏医药科技二等奖2项，省新技术引进一等奖3项，其他奖多项获得专利25项，发明专利5项主编教材4部，副主编专著、教材多部,41,鼓楼医院麻醉科简介,疼痛信号转导和调