蛋白尿鉴别诊断PPT课件.ppt

蛋白尿鉴别诊断,蛋白产生：肝脏，其他。蛋白滤过：滤过屏障（毛细血管内皮细胞、肾小球基膜及肾小囊脏层上皮细胞）蛋白重吸收：近曲小管尿路：,正常人尿液中仅含有微量蛋白质，用一般的定性方法很难测定若尿蛋白浓度100mg/L或尿定量试验超150mg/24h，可初诊为蛋白尿,定义,蛋白定性,粗略等价于,+,+,+,+,蛋白量(mg/dL),30,1000,100,300,生理性蛋白尿病理性蛋白尿,病因及分类,生理性蛋白尿：功能性蛋白尿直立性蛋白尿,功能性蛋白尿,通过正常肾脏排出的一过性蛋白尿，常见于新生儿期、急性热病、脱水、心力衰竭、剧烈运动和冷水浴后。,热性蛋白尿,运动性蛋白尿,反射性地引起肾血管痉孪，毛细血管渗透性增强，一些小分子的蛋白质就滤过到尿液中。,直立性蛋白尿,直立体位时出现蛋白尿，卧床后即消失，当采取脊柱前突姿势时，蛋白尿加剧。（原因是直立时脊椎前凸，使下腔静脉受到肝脏后缘和脊柱的压迫，造成肾静脉瘀血引起肾静脉循环障碍，或是左肾静脉横跨脊柱时受前凸的脊柱压迫所致。一般情况下尿蛋白500mg/24h,既往无肾脏病史，临床无肾脏病症状如浮肿、血尿和高血压,生化、肾功正常，静脉肾盂造影正常,无症状性蛋白尿,临床无肾脏病的症状和体征，而在直位和卧位时均出现持续性蛋白尿。,分辨真性蛋白尿与假性蛋白尿,假性蛋白尿常见于：,混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。,分辨真性蛋白尿与假性蛋白尿,假性蛋白尿常见于：,有些药物如利福平等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。,判断蛋白尿是生理性或病理性,确定蛋白尿的程度,轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.0g重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.0g,尿蛋白分子量,脂蛋白300万IgM分子量90万a2巨球蛋白82万a1脂蛋白19.5万43万转铁蛋白8.9万白蛋白6.9万免疫球蛋白轻链22.5万溶菌酶1.5万2微球蛋白1.18万,确定蛋白尿的选择性,选择性蛋白尿分子量150000,非选择性蛋白尿分子量150000,小分子,中分子,大分子少,大分子,小分子,中分子,肾小球滤过膜损伤轻,肾小球滤过膜损伤重,小分子量蛋白尿通常见于：一是溢出性蛋白尿，包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿和凝溶蛋白。另一是肾小管性蛋白尿，即由于肾小管的损害而无法充分吸收肾小球滤出的小分子蛋白质而产生的蛋白尿。中、大分子量的蛋白尿通常见于肾小球性蛋白尿，此外亦可见于分泌性蛋白尿。,尿液小分子量蛋白质检测与意义,尿液中小分子量蛋白有a1微球蛋白、B2微球蛋白等多种，其检测意义在于：,肾小管病变和损害的早期诊断反映血液小分子量蛋白质的病理性增多反映肾小球的损害判断肾移植的排斥反应,尿微量白蛋白（）,是一种中分子蛋白，几乎完全被肾小管吸收。当肾小球病变时滤过量超过肾小管重吸收量，则导致尿中含量升高。增高见于(I)急性或慢性肾小球肾炎;()肾病、原发性肾病综合征;()肾功能衰竭;()继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎;()高血压引起肾损害等。,李晶心,李晶玉,孙西照.尿微量白蛋白等指标与肾脏疾病的动态观察J.中国误诊学杂志,2005,5(10):1823-1824,尿蛋白检测与意义,尿微量免疫球蛋白G（IgG）,尿蛋白检测与意义,当肾小球基底膜损伤严重时，肾小球滤过膜通透性增加，尿IgG排量增高，故尿IgG升高与小球病变严重有关，是肾小球选择渗透异常的指标。各种肾病包括急、慢性肾小球炎、急进性肾炎、继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病亦可由不同程度升高。,尿蛋白检测与意义,1-微球蛋白（1-MG）,尿1-MG浓度升高可作为近端肾小管损害的标志。是能较早反映肾功能损害的一项敏感指标，尿液中1-MG的测定可作为肾小管功能损害的指标。当尿中1-MG15mg/g(0-1.25)时，则应高度怀疑近端肾小管功能紊乱。,尿蛋白检测与意义,2-微球蛋白（2-MG）,超过99%滤过的2-MG在肾近曲小管几乎完全被重吸收，故尿中含量极微。当肾小管受损时，2-MG重吸收和降解减弱，导致尿中浓度升高。定量测定尿2-MG可反映肾小管功能受损的敏感指标。观察尿液中MA/2-MG比值可用于鉴别肾小球或肾小管性肾脏损害。若尿中MA/2-MG1000，高度提示原发性肾小球疾病；尿中MA/2-MG0.5g/24h）、细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性伴低补体血症,肾小球性蛋白尿-继发性肾小球疾病,紫癜性肾炎,常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出现肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿,肾小球性蛋白尿-继发性肾小球疾病,乙肝（HBV）相关性肾炎病,多见于儿童及青少年以蛋白尿或NS为主要临床表现血清HBV抗原阳性患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎肾活检切片中发现HBV抗原,肾小球性蛋白尿-先天性肾小球疾病,薄基底膜病,持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少肾功能损害少见无IV型胶原异常EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现遗传方式：常染色体显性方式遗传致病基因：COL4A3,COL4A4,肾小管性蛋白尿,尿蛋白一般低于1g/24h成分以B2-微球蛋白为主伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸中毒等肾小管功能检查受损,肾小管性蛋白尿,肾盂肾炎,蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h尿白细胞较多，可见白细胞管型尿病原学培养阳性抗菌药物治疗有效,肾小管性蛋白尿,急性间质性肾炎,蛋白尿含量少，定量常少