房颤治疗策略及手术流程ppt课件.pptx

房颤治疗策略及手术流程,1,.,议程,房颤机制治疗策略手术流程,2,房颤的流行病学,临床最常见的心律失常正常人群发病率0.152.3%，成人4%12004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高225-35岁人群1y,10,房颤机制：“折返”与“驱动”,20世纪提出的几种AF机制假说示意图,多发子波折返假说,局灶快速激动伴颤动样传导假说,主导折返环（母环）伴颤动样传导假说,11,主要内容,背景回顾治疗策略手术流程,12,药物治疗,射频消融治疗,起搏治疗,针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗,外科手术治疗,以根治房颤为目的射频消融术,抗房颤起搏器，预防房颤发作,外科Cox迷宫术肺静脉钳夹电隔离术,哪个最好,房颤的治疗策略,13,永久起搏预防房颤？外科？,2008ACC/AHA建议,很少的数据支持对无症状心动过缓的房颤患者采用心房起搏治疗目前，不建议永久起搏治疗预防房颤！,外科手术或消融由于有创性和高的并发症不被患者广泛接受JCE2003;14:S296,14,射频消融PK药物治疗,维持窦性成功率50%-65%1年后35%复发5年内30%以上因副作用停药,药物治疗,PAF:1st70%80%;10%recur.2nd90%;CAF:1st60-80%;30%recur.2nd80-85%,射频消融,15,评价射频消融和药物治疗的有效性和安全性的回顾性研究数据库：EMBASE/MEDLINE;时间：1990-2007；RFCA63个相关研究/AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛尔、普鲁帕酮）34个研究成功率：RFCA一次手术且不用药物57%，多次手术且不用药物者71%；多次手术且应用药物或不知是否用药者77%AAD组52%并发症：RFCA4.9%；药物组30%结论：射频消融治疗更有效，更安全,射频消融安全有效,16,回顾分析所有对比射频消融和药物治疗两者的有效性和安全性的相关研究数据库：EMBASE、MEDLINE、PubMed、DARE、多中心注册研究、药理摘要、“科学”网站、FDA等，截至日期2008年1月，随机对照6个随机、对照、大样本试验研究入选房颤复发率：1年随访中出现房颤发作（短阵30秒3分钟内的不算）RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）-相关的风险可以下降67%。AAD组复发率73%，而RF组为24%（P0.001）结论：射频消融治疗后患者1年的房颤复发明显低于药物治疗者,(JCardiovascElectrophysiol,2009Vol.pp.1-7),射频消融复发率低,17,CPVA术式优势明显,18,Circulation.2008;118:2498-2505,明显改善生活质量,19,A4STUDY得出的结论,射频消融治疗阵发性房颤成功率高射频消融在提高患者生活质量、改善症状体征、提高承担社会角色能力等方面都有显著优势年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的年轻患者尽早采取射频消融治疗！,Circulation.2008;118:2498-2505,20,大型、随机、多中心研究（入选全球19个中心的167位患者）比较药物治疗无效患者接受NAVISTARTHERMCOOLRFCA同药物治疗对照研究成功率:62.7%(CA)vs.17.2%(AAD)(p0.0001)减少房颤复发率:75%(CA)vs21%(AAD)副作用发生率：早期18.4%(CA)vs35.1%(AAD)；晚期10.7%(CA)vs15.8%(AAD)CA组无临床严重肺静脉狭窄（直径丢失70以上）结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用NAVISTARTHERMCOOL治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。,Late-BreakingClinicaltrail-HRS2009,21,19中心167患者（PAF,至少1种药物无效，过去6月至少3次房颤发作）分组：106CA;61AAD成功率：9个月随访中，CA组66%；AAD组16%（未发生治疗失败事件）不良事件发生率:30天不良事件观察中，CA组4.9%;AAD组8.8%CA组病人生活质量明显优于AAD组（3月随访中，且始终保持）结论：对于药物治疗无效的PAF患者，应用CA治疗在成功率、减少房颤复发、安全性及改善患者生活质量方面均优于药物治疗组。,22,药物治疗,射频消融治疗,起搏治疗,外科手术治疗,众多研究提示CA优于AAD有效、安全、有益,ACC/AHA不建议,不接受,CA最好,房颤的治疗策略,有效性不尽人意窦性心律十分重要,23,房颤导管消融治疗适应证选择的现实建议2009专家共识,阵发性房颤:症状明显，尤为年轻导管消融作为一线治疗以改善症状、提高生活质量和社会活动能力持续性房颤：时间3年（尤为1年）；对抗心律失常药物治疗无效或无法耐受；发作频繁的症状性房颤；无器质性心脏病导管消融作为首选治疗病史长，合并器质性心脏病（包括经过严格选择的症状性心衰患者）及高龄房颤患者导管消融可以作为维持窦律，预防复发的措施之一左房内径50mm左房/左心耳血栓是绝对禁忌症，术前TE