醋酸和复方碘液染色肉眼观察法.ppt

醋酸和复方碘液染色肉眼观察法（VIA和VILI),(一)肉眼观察法（VIA/VILI）,主要用于发展中国家或经济匮乏地区简易、立即评价的筛查方法,(二）醋酸肉眼观察法（VIA）,1.VIA的基本原理正常鳞状上皮呈明亮的粉色。正常柱状上皮呈红色。异常上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN），在应用醋酸后呈白色，称为醋白反应即VIA阳性，可能提示宫颈异常，应进一步阴道镜检查；如无醋白改变，为VIA阴性，可能提示宫颈正常。,VIA原理为涂醋酸后细胞出现暂时性脱水、上皮肿胀现象，细胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻碍光线传导透过上皮层，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度与病变程度呈正相关。注意鉴别未成熟鳞状上皮化生、炎症、上皮修复与再生等的“一过性”醋白反应。,2.5%醋酸溶液的配制（1）成分：醋酸5ml，蒸馏水95ml（2）配制：5ml冰醋酸小心加入95%蒸馏水中充分混合。（3）储存：当天未用完的醋酸应丢弃。（4）标签：应标注5%醋酸溶液。（5）注意：记住要稀释冰醋酸，因为未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。,3.操作步骤将浸泡5%的醋酸棉球均匀涂抹于宫颈表面，1分钟后（用手表计时）在白色光源的灯光（80W-100W的白炽灯）下，肉眼直接观察（23分钟）宫颈染色情况，建议按宫颈4象限检查及记录。VIA检查完成后，用干棉棒或棉球擦去残留在阴道后穹窿的醋酸溶液。,4.检查结果（1）正常宫颈无白色病变。（2）低度鳞状上皮内病变（LSIL,CIN1）为淡而浅的白色病变，可以在鳞柱交界上转化区内。（3）高度鳞状上皮内病变（HSIL,包括CIN23)表现为厚的白色病变、边界明显、邻接鳞柱交界转化区内。（4）可疑癌可为表面不规则的肿物，呈白色或黄白色。,5.VIA判断标准（1）VIA阴性没有醋白上皮。兰白色、微小斑片样病变或没有明确边界的可疑白色区。宫颈息肉表面的醋白改变。纳囊表面的醋白。鳞状交界处轻微的线样醋白。远离转化区（TZ）的醋白。条纹样的醋白。宫颈管内的点状醋白（为柱状上皮的葡萄样结构被醋酸染色的结果）。,（2）VIA阳性锐利、清晰、边界清楚、致密的（不透明的/灰暗的或牡蛎白）醋白上皮区域，有或没有隆起的边界。转化区（TZ）内接近鳞状交界（SCJ）的醋白病变。柱状上皮内或靠近宫颈口的致密醋白上皮。接近SCJ的湿疣或白斑在醋酸作用下变得更白。,（三）复方碘液染色肉眼观察法（VILI）,1.VILI基本原理宫颈的原始鳞状上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有亲和力，故用碘液后含糖原的上皮可吸碘，呈棕褐色或黑色。而CIN和宫颈癌几乎不含或没有糖原、柱状上皮不含糖原，未成熟的化生鳞状上皮或炎症通常没有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不着色（不染色）呈淡黄色、桔黄色、芥茉黄或暗黄色等。,2.5%卢戈氏（Lugol）碘溶液的配制（1）成分：碘化钾10g，蒸馏水100ml，碘（晶体）5g。（2）配制：10g碘化钾加入100ml蒸馏水，慢慢加入5g碘，摇动混合，最后滤过和存储在棕色瓶中，拧紧。（3）储存：1个月。（4）标签：应标注Lugol碘溶液及应用日期。,3.操作步骤将浸泡5%的碘液棉球均匀涂抹在宫颈表面，观察（12分钟）宫颈上皮的染色反应，建议按宫颈4象限检查及记录。检查结束后，用干棉球擦去阴道内过多的碘液。,4.检查结果（1）含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色。（2）柱状上皮不染色，可有薄层碘液覆盖，可见略有染色。（3）未成熟的化生鳞状上皮区不染色或仅部分染色。（4）因炎症导致鳞状上皮缺失或糜烂，涂碘后不着色或在黑色或褐色背景周围还有一些的无色区。（5）CIN和宫颈浸润癌不吸碘、呈现致密的芥茉黄或红褐色区。（6）白斑不着色。（7）湿疣不着色或偶见部分着色。,5.判断标准（1）正常正常宫颈，用碘后鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色。转化区内斑块状、不清晰、不明确的、无色或部分碘着色区（棕色）。豹皮样表现。宫颈上有散在的、不规则的、模糊的不吸碘区（可延伸至阴道）。远离鳞状交界的淡黄色的不吸碘区，边缘呈角状或指状的地图样改变。,（2）异常接近鳞状交界的浓厚的芥茉黄色或橘黄色的不吸碘区（在转化区内）。宫颈上皮大面积呈清晰浓厚的黄色病变。可疑癌：表面不规则的肿块，呈致密的黄色。,VIA阳性,VILI阳性,VIA/VILI筛查流程图,VIA/VILI筛查效果,不同的观察者对4