慢性浅表性胃炎PPT课件.ppt

慢性浅表性胃炎概述及中西医治疗,1,慢性浅表性胃炎诊治思路,中医概况,定义和分类,中医治疗,病因,诊断,西医治疗,疗效评定,健康提问,2,定义,慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG）是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症性病变。该病患病率极高,在各种胃病中居于首位,约占接受胃镜检查患者的80%90%，男性多于女性，且其发病率有随年龄增长而有所升高的趋势。,3,慢性浅表性胃炎（即非萎缩性胃炎）是慢性胃炎中最常见的一种类型。,慢性胃炎,特殊类型胃炎,萎缩性胃炎,非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎）,胃窦（常见）,胃体,胃底,2006年中华医学会消化病学分会制定了中国慢性胃炎共识意见,分类,4,病因,常见病因：幽门螺杆菌（Hp)感染有统计显示，人群中Hp的感染率，大致相当于慢性胃炎的患病率。饮食和环境因素喜食辛辣刺激、冷饮、甜品，暴饮暴食、饥饱失常，休息无规律（熬夜），吸烟、饮酒，居于潮湿、环境污染之地。心理因素长期处于紧张、焦虑、抑郁状态。研究认为长期的不良情绪、心里状态和胃肠道疾病密切相关。消化科门诊上约半数患者存在焦虑等不良情绪。其他长期服用非甾体类抗炎药，胆汁反流。,5,诊断,临床症状,胃镜、胃粘膜组织学检查,排除其他疾病,Hp检测,6,诊断,临床症状反复或持续的上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼感，进食后加重，伴嗳气、反酸、恶心、纳差，或伴上腹部压痛。胃镜和胃粘膜病理表现充血性红斑、水肿、红红白相间、粘液增多、粘膜下出血、糜烂等慢性活动性炎症征象。CT或B超排除其他肝胆、胰腺疾病。Hp检测呼气试验或胃粘膜活检。,7,1.祛除诱因，保持良好生活方式三餐规律，忌暴饮暴食、饥饱失常、辛辣刺激、生冷、甜品、腌菜、熬夜、吸烟、油腻、饮酒，宜进食容易消化食物，少食糯米、番薯等食物，注意规律休息、保暖，注意保持良好心态和心情。,西医治疗,8,西医治疗,2.根除Hp不是所有感染Hp的患者都需要根除Hp。根除Hp适应症：1.伴有胃黏膜糜烂，2.有消化不良症状者，3.有胃癌家族史根治方案：（疗程1-2周），三联（1种抑酸药+2种抗生素）或四联（1种抑酸药+2种抗生素+1种胃粘膜保护剂）PPI（选1种），如奥美拉唑10-20mgbid。阿莫西林1bid;甲硝唑0.4bid;克拉霉素0.5bid（选择2种）,9,3.胃肠动力药伴上腹饱胀、恶心、反酸、打嗝多潘立酮（吗丁啉）10mg，饭前口服，3次/日莫沙必利5mg，饭前口服，3次/日甲氧氯普胺（胃复安）10mg，饭前口服，3次/日（选择1种，甲氧氯普胺使用较少，最好小于1周）,西医治疗,10,4.抑酸药抑制胃酸分泌根除Hp后的后续治疗或胃镜有糜烂、伴有反酸、胃痛、胃脘灼热者，（1）PPI奥美拉唑，埃索美拉唑兰索拉唑，泮托拉唑（2）H2受体拮抗剂（不耐受PPI或症状较轻者）法莫替丁10/20mgbid,西医治疗,11,5.保护胃黏膜药硫糖铝10ml，餐前口服，3次/日枸橼酸铋钾0.24，餐前口服，2次/日铝碳酸镁片2片，饭后嚼服，3次/日6.消化酶制剂有明显的和进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状可服用。复方消化酶胶囊2粒，饭后服用，3次/日酵母片3-6片，饭后嚼服，3次/日,西医治疗,12,7.抗抑郁、焦虑药物或安眠药伴有明显的精神心理因素、失眠的患者黛力新1粒，口服，2次/日，舍曲林50mg，口服，1次/日阿普唑仑0.4mg，口服，1次/每晚艾司唑仑1mg，口服，1次/每晚酒石酸唑吡坦5mg，口服，1次/每晚,西医治疗,13,二、UC中医病名,慢性浅表性胃炎中医病名,嘈杂,痞满,胃痛,嗳气,中医概况,中医学认为该病发生主要与饮食、情志因素、感受邪气、禀赋不足等有关。其基本病机是胃膜受伤,胃失和降。,慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳),14,慢性浅表性胃炎的中医诊治流程,慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳),15,内治法,肝胃不和,脾胃气虚,脾胃湿热,脾胃虚寒,胃阴不足,疏肝和胃，理气止痛,柴胡疏肝散,香砂六君子,连朴饮,黄芪建中汤,益胃汤,益气健脾，和胃除痞,清热除湿，理气和中,温中健脾，和胃止痛,养阴益胃，和中止痛,中医治疗,慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳),16,中医症候,肝胃不和证主症:胃脘胀痛;痞塞不舒,情绪不遂时易加重或复发。次症:两胁胀满;纳少泛恶;心烦易怒,善叹息;舌淡红,苔薄白;脉弦。脾胃湿热证主症:脘腹痞满;舌质红,苔黄腻,脉滑或数。次症:食少纳呆;口干口苦;身重困倦;小便短黄;恶心欲呕,肝胃不和,脾胃湿热,肝胃不和和脾胃湿热是目前最常见的两个症候,17,中医治疗,气滞胃痛颗粒，胃苏颗粒，元胡止痛片三九胃泰颗粒香砂六君丸附子理中丸养胃舒胶囊,内治法,肝胃不和,脾胃湿热,脾胃虚弱,脾胃虚寒,胃阴不足,中成药,18,针刺，灸法（艾灸、生姜灸、附子灸、盐灸），拔罐，腹部按摩等。针灸对胃肠动力具有良好的双向调节功能常用取穴有中脘、内关、胃俞、足三里等，随证加减。,外治法,中医治疗,19,气滞胃痛颗粒组成：柴胡、枳壳、延胡索、香附、白芍、炙甘草治法：疏肝理气，和胃止痛适应症：肝郁气滞，脘痞胀满，胃脘疼痛用法：温水冲服，5g/次，3次/日配伍：延胡索、枳壳、香附行气，柴胡疏肝解郁，白芍、炙甘草缓急止痛，炙甘草补中益气、调和脾胃。经方配伍，疗效显著。,中医治疗,四逆散,芍药甘草汤,20,中医治疗,三九胃泰颗粒组成：三叉苦、九里香、两面针、白芍、生地、黄芩、茯苓、木香、丹参治法：清热祛湿、行气活血，柔肝止痛。适应症：上腹隐痛，饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差、心口嘈杂等及浅表性性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等见上症者。用法：温水冲服，1袋/次，2次/日配伍：三叉苦清燥湿，九里香行气活血，共为君药。两面针活血消肿，木香行气止痛，为臣药。黄芩清热燥湿，茯苓健脾渗湿，地黄滋阴凉血，白芍养阴柔肝，缓急止痛，共为佐药。,21,主要症状疗效评价,胃镜、胃黏膜组织学评价,生存质量评价,疗效评定,证候疗效评定,慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见(2009,深圳),22,医生,患者,防止复发,23,1.感染了Hp就一定会得慢性非萎缩性胃炎吗？不一定，目前认为，感染了Hp会对胃黏膜或多或少造成影响，长时间的感染还有可能发展为萎缩性胃炎，但是并不是所有人感染之后都有症状，也不是所有人都有胃镜下能看到的炎症。也不是只要感染幽门螺杆菌，就得治疗。2.慢性非萎缩性胃炎会传染吗？慢性非萎缩性胃炎不会传染。但是，引起胃炎的Hp，可以通过不洁饮食等方式进行传播。尤其是婴幼儿更容易通过共用餐具等，发生感染。,健康提问,24,3.不做胃