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腹腔镜右半结肠切除术,.,发展简史,1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。本院：2007年第一例；至今已经完成23例。,适应症,阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤,禁忌症,不能耐受全麻及腹腔镜手术者妊娠期结肠肿瘤病人肿瘤横径8cm的固定肿块腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除,切除范围,10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm）相应的肠系膜和大网膜根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支上述血管周围淋巴结,先分离结扎血管再分离肠段符合肿瘤根治的不接触原则,先游离结肠再分离结扎血管根部操作相对容易,外侧入路,内侧入路,手术步骤（内侧入路）,1.建立气腹及探查腹腔2.处理血管：解剖标志肠系膜上血管,处理血管,下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况,GTH：胃结肠静脉干（Henles干）RGEV：胃网膜右静脉MCV：结肠中静脉RCV：右结肠静脉SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉）SMV：肠系膜上静脉ASPDV：胰十二指肠下前静脉,根部结扎切断回结肠动静脉,处理血管,根部结扎切断右结肠动脉,处理血管,根部结扎切断右结肠静脉,分离至Henles干，清扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断,处理血管,处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断。,处理血管,3.游离大网膜和右侧胃结肠韧带,4.游离结肠肝曲和分离侧腹膜,进入Toldt和Gerota筋膜的间隙进行分离，剥离右半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。,5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合,腹腔镜右半结肠切除术的优点,腹腔镜的放大作用使手术视野清晰，更易在组织间隙进行锐性分离，操作更精细，重要的血管可清楚显露，减少损伤和出血术中应用超声刀精确切割止血，减少了出血量
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