睡眠呼吸暂停综合征ppt课件

睡眠呼吸暂停综合征,SleepApneaSyndrome,1,睡眠的重要性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,2,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,3,概述,SAS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征我国SAS患病率为3.1%各年龄段均发男多于女,4,5,SAS发病率：男性：4%31%女性：3%19%60岁以上：90%,5,分类,睡眠呼吸暂停睡眠低通气睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停,6,诊治现状,20世纪70年代后期才开始重视漏诊率高诊断意识不强误诊率高认识不足治疗多不规范病死率、致残率高,“睡眠杀手”,7,定义,每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex）5次小时,8,病因,睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低咽气道软组织、肌肉的可塌陷性增加鼻、咽部位狭窄,多为复合因素,9,SleepAcademicAward10,睡眠阻塞示意,10,主要危险因素,肥胖年龄性别家族史,其它相关疾病长期大量饮酒服用镇静催眠药物吸烟上气道解剖异常,11,睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化,睡眠打鼾,张口呼吸、睡醒咽干舌燥,呼吸暂停,胸腔内负压增加,食道返流,打嗝、烧心、咽炎,觉醒,血氧降低,血二氧化碳升高,血酸度增加,下丘脑垂体内分泌功能紊乱,红细胞生成增多,动脉硬化加速,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,生长激素分泌减少,糖、脂肪代谢紊乱、肥胖,性欲减退,红细胞增多症,心脑血管疾病,心肌梗死脑栓塞脑卒中,高血压,肺动脉高压、肺心病,心律失常猝死,狭窄,塌陷,口咽部,白天嗜睡、神经精神症状,肾动脉硬化,12,白天症状,嗜睡、困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力智力注意力不集中反酸、烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落,13,夜间症状,打鼾、躁动、多梦呼吸暂停口唇紫绀、脉率不齐梦游、遗尿、阳萎,14,15,全身器官损害表现,高血压冠心病肺心病呼吸衰竭脑血管病,精神异常糖尿病肥胖加重生长发育异常,16,体格检查特点,肥胖咽腔狭小软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗小颌畸形、下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤,17,18,19,20,（Polysomnography，PSG）确诊SAS的金标准确定其类型及病情轻重,确诊的方法,多导睡眠图,21,22,23,诊断,睡眠时打鼾及呼吸暂停、嗜睡、身肥胖、颈围粗疑诊PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时确诊耳鼻咽喉口腔及相关疾病检查求因,24,SAHS的病情分度,AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考,25,鉴别诊断,有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症,原发性鼾症,26,中度,重度SAS脏器受损或衰竭,轻度SAS无脏器损害,时间,SAS的发展过程及治疗的意义,27,治疗,原则,去除病因纠正上气道塌陷狭窄兼治并发症,28,去除病因,1）减肥2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物3）侧卧位睡眠4）白天避免过度劳累5）治疗相关疾病,29,纠正上气道狭窄手术,尽量绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道,二个关键,30,手术治疗适应证,适用于口咽部狭窄的患者（仅占）仅限于轻度OSAHS患者,适应范围窄，复发率高,31,国内最常用的手术方式-悬雍垂腭咽成形术及其改良手术,肥胖者及AHI20次/h者均不适用,上气道口咽部阻塞AHI90%），并能为患者所接受,保证疗效的关键,36,CPAP成功治疗的关键,教育患者跟踪随访,长期治疗,37,鼻/面罩,38,无创呼吸机,39,40,药物治疗,疗效尚不肯定安宫黄体酮肺达宁抗抑郁药物丙烯哌三嗪氨茶碱,41,预后,