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文档简介

腹腔镜下疝修补术简介,.,定义,腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）：是利用腹腔镜器械，将网片植入腹膜前间隙覆盖肌耻骨孔，使得这一腹股沟疝易发的薄弱区域得以加强。,历史和现状,应用LIRH治疗腹股沟疝已经有30多年历史。在美国、德国、法国等国家LIRH手术已经占所有疝修补术的30-40%。在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主导地位，手术量超过每年1000例。,历史和现状,2014年欧洲成人腹股沟疝治疗指南将开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR比开放手术需要更长的学习曲线。2014年我国成人腹股沟疝治疗指南同样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发性腹股沟疝的首选治疗方案,应用解剖,皱襞与陷窝,应用解剖,腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。,应用解剖,髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨上支。,应用解剖,肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨性边缘。,应用解剖,危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成的三角间隙，此处有髂外动静脉。,应用解剖,死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。,应用解剖,应用解剖,应用解剖,耻骨梳韧带腹直肌腹壁下动静脉内环髂耻束疼痛三角危险三角返折的腹膜绿色区域示耻骨肌孔,手术方式,经腹腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）腹膜内补片植入疝修补术（IPOM）,适应证与禁忌证,适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。,LIHR手术的合理性,符合病因学说，腹横筋膜重建。符合解剖结构，完全修复腹股沟部位的薄弱区域。符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲击。,优势和劣势,优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住院时间短。劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费用高。,我们的工作,2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例，斜
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