腹腔切开术 ppt课件.ppt

腹腔切开术,适应症：适用于腹腔各脏器疾病的治疗。如：胃内异物、胃内肿瘤、胃穿孔、胃扭转、幽门阻塞、幽门狭窄、肠阻塞、肠套叠、肠扭转、肠肿瘤、肠穿孔、巨结肠症、脾扭转、脾肿瘤、脾坏死、巨脾症、肾肿瘤、肾脓肿、膀胱结石、膀胱肿瘤、前列腺脓肿、前列腺囊肿、子宫卵巢摘除术及各种腹腔内脏器官的手术。,局部解剖腹壁的结构：由皮肤、筋膜、肌肉、腹膜等软组织构成。按其层次，从外向内分为下列几层:皮肤：犬的皮肤较薄、移动性较大。腹外斜肌：有一宽广的内质部，起始于第八至最后肋骨以及背腰筋膜，覆盖着腹侧壁与底壁，止于腹白线。肌纤维由前上方斜向后下方。腹内斜肌，起自髋结节及背腰筋膜，肌纤维走向近于垂直，有肉质附着部连于最后肋骨。,器械：一般软组织切开，止血、缝合器械及开腹创钩,肠钳，可吸收缝合线。保定与麻醉：仰卧保定，少数可用侧卧保定，全身麻醉，对于危重病例采用吸入麻醉。术部：可取腹中线切开，腹中线旁切开，肋弓旁切开，包皮旁切开（公）和肷部切开。其中腹中线切开最为常用。,术式腹中线切开法：术部从剑状软骨至耻骨。以脐孔作标记，从剑状软骨至耻骨前根据手术要求选择切口位置和长度。子宫卵巢摘除术：以脐孔为上界向下切开5-10cm，腹白线上进行。剖腹产术：上界脐孔2-3cm向下切开15-20cm，腹白线上进行。胃切开术：下界距脐孔2-3cm向上切开10-15cm，腹白线上进行。膀胱切开术：距耻骨2cm向前切开3-5cm，在腹白线上进行。用紧张法锐性切开皮肤及皮下组织。用剪刀将白线外的筋膜分离开使白线清晰显露后，用镊子夹起白线上提，用剪刀在白线上剪一小口，然后在探针或镊子保护下剪开或切开白线切口全长，暴露腹腔。,白线旁切开法：切开皮肤、皮下结缔组织，按肌纤维的方向用钝性分离法分离腹直肌，最后剪开腹膜，暴露腹腔。侧腹壁切开法：切开皮肤、皮肌，皮下结缔组织及筋膜，彻底止血，按肌纤维方向钝性分离腹外斜肌、钝性腹内斜肌、腹横肌。用创钩拉开腹壁肌肉，充分暴露腹膜，按照腹膜切开法切开腹膜，暴露腹腔。,术后护理：依腹壁手术的性质，术后采取绝食或流食。采取全身性疗法，静脉补充营养、电解质、维生素及能量。为预防感染应用抗菌索连续4-7天，每日两次。闭合腹腔：先用连续缝合法缝合腹膜及腹直肌。结节缝合皮肤及皮下组织。伤口涂布碘酊，腹绷带包扎。,胃切开术,适应症：取出胃内异物，摘除胃内肿瘤，急性胃扩张减压，胃扭转整复术及探查胃内的疾病等。器械：一般软组织切开、止血、缝合器械及肠钳。尽可能准备两套器械（污染与无菌手术分开用）保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉。术部：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。,术式常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。把胃从腹腔中轻轻拉出。胃的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。在胃大弯部切一小口，要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。必要时扩大切口，取出胃内异物，探查胃内各部（贲门、胃底、幽门窦、幽门）有无异常。如有异常可进行手术治疗。如是胃扭转应进行胃整复术，胃壁固定术。用温青霉素生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口，然后用可吸收线做粘膜肌层连续缝合及第二层浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁，后将之还纳于腹腔，腹壁常规闭合。,术后护理：术后两天绝食，3-4天后开始给以消化的流食。以后10天内保持少量饮食。防止胃过于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。连续应用抗菌素5-7天。,肠管切开术,适应症：取除肠道内的异物及结粪，或切肠减压排除肠管内的积液。器械：一般软组织切开、止血、缝合器械两套肠钳4把。保定与麻醉：仰卧保定、全身麻醉。术部：腹中线切开术。,术式：腹中线切开腹壁各层组织，剪开腹膜。手伸进腹腔探查病变肠段，发现病变肠段后将之轻轻拉出腹壁切口，用隔离巾隔离。判断肠管，若有活力，用肠钳夹病灶两端的肠管管腔，在靠近异物一端的肠管背侧纵向一次全层切开肠管，切口以略大于异物横径为宜。借助器械或用手指轻轻拉出异物、结粪将之挤出。肠壁切口用温青霉素生理盐水冲洗后开始缝合，用可吸收线先做一层连续全层缝合，再做一层浆膜肌层内翻缝合，在缝合第二层前撤除隔离巾，彻底冲洗后送入腹腔。腹膜腹肌连续缝合，皮肤结节缝合。术部涂部碘酊。腹绷带包扎。术后护理：绝食3-4天，给予静脉补充营养。连续应用抗菌素57天。,肠管切除及肠吻合术,适应症：肠管内异物、肠变位、肠套叠、肠扭转、肠嵌闭等各种疾病造成肠管坏死，必需进行手术治疗，将坏死的肠管切除并进行肠管吻合术。器械：常规手术切开器械及肠钳4把。保定与麻醉：仰卧保定、全身麻醉。术部：腹中线切开。,术式：全层切开腹壁后，腹腔探查，轻轻拉出病变肠段，鉴定已发生坏死后，将病变肠管严密隔离。确定切除范围，双重结扎肠系膜通向肠管供应的动脉、静脉及其边缘分支，用肠钳分别钳夹预定切除线外1厘米处的健康肠段，切除病变肠段，用剪刀剪去结扎线之间的肠系膜，剪去外翻的肠粘膜，用可吸收线进行肠壁全层连续缝内翻合。将肠系膜作螺旋连续缝合，