肾脏病防治的KY3H健康保障服务ppt课件

慢性肾脏病（CKD）防治的KY3H健康保障服务,1,内容,第一部分,第二部分,第三部分,第四部分,第五部分,CKD的概念,CKD发病及防治概况,中医对CKD的认识,CKD防治的KY3H服务概要,CKD防治的KY3H服务主要内容,2,第一部分,CKD的概念,3,慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD），指的是有下面一项异常即可诊断:肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常；GFR60ml/min1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据。,4,国际肾脏基金会联盟(IFKF),国际肾脏病学会(ISN),每年3月份第二个星期四,世界肾脏日,5,2006,2007,2008,主题：“早期发现和预防慢性肾脏病”,主题：“了解您的肾脏”,主题：“神奇的肾脏”,历年肾脏病日主题：,6,第二部分,CKD发病及防治概况,7,发病率:慢性肾脏病：据美国和荷兰的统计资料，慢性肾脏病在普通人群中发病率为6.510.0。-,“”,“”,8,医疗费用高:1医疗患者群占整个医疗预算的7;在中国每年透析费用约49亿;导致因病致贫，因病返贫。知晓率低：中山大学第一附属医院采用分层多级随机抽样调查，发现人群慢性肾脏病（CKD）的患病率为l0.1，知晓率为9.7，和国际报道的数据接近。-中华肾脏病杂志，2007,23(3):147-151,“”,“”,9,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,ESRD,3.0ml/min/year,2.0ml/min/yearin/year,1l/min/year,1Starting1ml/min/yearStartingatage45,GFR,ml/min/1.73m2,253545556575,Age,years,正常和25岁起病CKD的GFR下降率,KI2004,253545556575,3.0ml/min/year5.0ml/min/yearyear,10,肾脏疾病发生事件链:,危险因素糖尿病高血压等,内皮功能障碍,微量蛋白尿,肾病性蛋白尿,大量蛋白尿,终末期肾病,死亡,AdaptedfromBurgess,11,治疗概况：,西医治疗措施：原发疾病治疗；恶化因素的控制；饮食治疗和对症处理。西医治疗的局限性：无针对性延缓进展药物；大部分为对症治疗；ACEI应用时机的局限；营养不良等并发症发生率高。,中医治疗的时机：目前中医治疗时机大部分在进入替代治疗前中医治疗的优势：缓解症状如疲倦、乏力、恶心等；保护残余肾功能、延缓进展；提高生活质量。,12,第三部分,中医对CKD的认识,13,病名：水肿、尿浊、尿血、腰痛、癃闭、关格、慢性肾衰病机：,14,（一）慢性肾脏病与体质的关系,体质影响着慢性肾脏病：易感性发展与传变转归,气虚质,阴虚质,湿浊质,常见体质,15,（二）慢性肾脏病与脏腑的关系,“肾者主蛰，封藏为本，精之处也”。素问六节脏象论“肾者水脏，主津液”。素问逆调论“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之”。素问上古天真论,16,气化失司,湿热,湿毒,脾阳亏虚,水湿内停,脾失温煦,日久化热,蕴久,内阻,气血运行不利,血瘀,后期,湿、热、浊、毒、瘀,内停日久,脏腑功能失司,各种并发症出现,肾阳亏虚肾精亏虚肾气不固,启动因素,发展转变,17,第四部分,CKD防治的KY3H服务概要,18,管理风险建档辨识评估管理全程监控,三防一协(治)防“病前病”防“病中病”防“病后病”协助治疗CKD,（一）CKD的防治保障体系,19,（二）CKD的KY3H个体人健康状态辨识规范,宏观：体现于个体人的体质辨识中观：体现于脏腑、经络及证候辨别微观：体现于生理生化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）,20,（慢性肾脏病）KY3H个体人健康状态辨识规范,“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险,21,“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险,22,“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险,23,CKD防治的KY3H服务主要内容,第五部分,24,(一)“未病之人”健康状态管理要点,不存在健康不良状态，符合世界卫生组织健康标准的一般人群处于亚健康状态或患有其他系统疾病，但有CKD的高危因素，健康状态存在一定问题的人群。,概念：,1.个体人健康状态信息系统的建立2.体质辨别3.调理健康状态：精神心理、饮食起居、运动锻炼及药膳等4.管理健康状态风险群：临床因素的评估、社会地理因素的评估,管理措施：,25,（二）欲病之人健康状态管理要点,管理要点,健康体检,改善“欲病之人”失调的整体功能状态（固本培元）,干预服务要点,自助干预,介入干预,文化干预,自主规范生活方式,提供纠正偏颇体质调理食谱、药膳等。,为“欲病之人”调理脏腑功能状态如针灸、养生功法、运动锻炼等。,积极治疗相关疾病，如糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等。,普及“欲病状态”预防CKD的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。,26,(三)“已病之人”健康状态管理要点,对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）“（协助）治疗该病（治标），改善状态（治本），防病中病”。即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态（治本、固本培元），管理该病“传和源”的风险。,华佗,27,1、早发现、早诊断、早治疗（二级预防）；2、中医中药以“健脾补肾”、“补益肝肾”为法，改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；3、通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；4、合理饮食调养，配合中医辩证药膳食疗方；5、西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则；6、进行慢性肾脏病相关知识及预防等的宣教；7、养成良好的生活起居方式，避免过劳、过激等。,“已病之人（轻）”治疗要点,28,1、综合康复疗法（三级预防）；2、中医以“脾肾气虚、湿毒瘀阻”为主，采用“益气活血、泄浊蠲毒”的中医综合措施，包括了内服药及外治法；3、通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；4、选择优质低蛋白、低磷、高钙、高热量饮食，配合中医辩证药膳食疗方；5、西医继续积极治疗原发病，控制慢性肾脏病的危险因素以达“肾脏保护”用，积极治疗各项并发症；6、注意休息，避免劳累，增强体质，避免各种途径的感染；7、进行精神心理调适，避免产生悲观失望情绪。,“已病之人（中）”治疗要点,29,1、综合康复治疗（三级预防）；2、中医方面，治以益气活血为法，可以配合中药透析液进行血液透析治疗，或口服中成药、汤剂等治疗；3、加强营养治疗，配合中医辩证药膳食疗方、膏方等；4、西医以血液透析、腹膜透析等替代治疗，并积极防治透析期间相关并发症；5、鼓励患者适当参加学习、工作及社交活动等；6、调整心态，克服因透析产生的不良心理因素。,“已病之人（重）”治疗要点,30,（四）特色技术和方法,益气活血蠲毒的中医综合措施,内服,外用,辩证+辨病汤剂,中成药,皮肤,肠道,通脉口服液,大黄胶囊,大肠水疗,结肠透析一号,结肠透析二号,皮肤透析,沐足疗法,尿毒康颗粒,尿毒灵颗粒,益肾灵颗粒,31,组成：结肠透析液1号结肠透析液2号功能：泻下浊毒。主治：慢性肾衰非透析期。功效：改善慢性肾衰恶心呕吐、大便不畅等症状。,中医辩证结肠透析（包括全结肠透析）,结肠透析液,32,皮肤透析（中药药浴疗法）,组成：橘子叶、生姜、柚子皮