脑干梗死.ppt

脑干梗死护理查房,1,.,主要内容,2,（一）病例汇报,床号：61床姓名：李军性别：男年龄：46岁入院时间：2013-9-4诊断：脑干梗死,3,既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病史”个人史：无吸烟史，饮酒，每日500ml，酒龄20年过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。,4,病史简要,患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗；9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；9-320:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干梗死”收住院。,5,2013-9-5患者入院后，经积极治疗后病情平稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至普通病房11床。夜间突发高热，达40，肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬离床面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑梗塞。,6,2013-9-8患者体温再次升高至39.4，医嘱给予亚胺培南/西司他丁钠500mg1/6hVD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降温治疗，体温控制在37.3左右。患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。,7,8,入院护理查体,T:36.5P:78次/分R:19次/分BP：150/78mmHg患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽困难、四肢无力，活动不灵。,9,（二）与疾病相关的医学知识,10,脑干的位置,脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干。脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊髓向颅腔内延伸的部分。,11,脑干的解剖结构,12,脑干的结构及功能,1延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。2脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。,13,3中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。4网状系统（reticularsystem）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏睡不醒。,14,脑干梗死的病因,1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态、真性红细胞综合症。,15,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。,16,临床表现,常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍。,17,实验室及其他检查,1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能2、影像学检查：CT检查、MRI检查、TCD、DSA、放射性核素检查,18,治疗要点,1、急性期治疗（1）早期溶栓（2）调整血压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5）血管扩张剂,19,（6）高压氧舱的治疗（7）抗血小板聚集治疗（8）脑保护治疗（9）中医治疗（10）血管内介入治疗,20,2、恢复期治疗,主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。,21,（三）护理,22,护理问题及护理措施,躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关,23,1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,24,低效型呼吸型态：与肺部感染有关,1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗炎祛痰治疗。5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量,25,护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）每次鼻饲前观察胃液的性质,26,护理诊断/问题,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1）使用气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。6)抬高双下肢，利于水肿消散,27,护理诊断/问题,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。,28,潜在并发症1）清理呼吸道无效2）窒息的危险3）口腔感染4）电解质紊乱5）误吸6）脑疝7）糖尿病足8）低血糖危险,29,健康教育,1、疾病知识和康复指导应指导病人和家属了解本病的基本原因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗只是和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高且容易复发。应鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持锻炼。家人应体贴关心病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾能力。,30,宣教工作：定期体检。高血脂症、血糖增高、高血压、肝功能异常、乙型肝炎、肿瘤等病症在早期并无不适症状，特别是不少恶性肿瘤在早期没有明显的临床症状，常常是在进行健康普查或在看其他疾病时被发现的。如果发现过晚，往往会失去治疗的时机而遗憾终生。只有靠检查才能早期发现，早期治疗，而到晚期有症状而且有并发症时，治疗就已经很棘手，及早发现疾病是治疗成功的关键。,31,2、合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。3、预防复发遵医嘱正确服用降压药、降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血脂变化和心脏功能情况；预