深静脉血栓知识介绍和预防护理ppt课件

深静脉血栓知识介绍和预防护理,1,主要内容,概况及相关概念,1,临床表现及后果,2,影响血栓形成的因素,3,预防及护理,4,2,静脉血栓是人类“无声的杀手”,在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。,在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1和0.5。,80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70以上的肺栓塞是在死亡后发现的。,3,实际情况,1,美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE,3,DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。,2,患DVT后，3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。,4,相关概念,深静脉血栓,是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病,静脉血栓栓塞症,包括深静脉血栓形成DVT及肺栓塞PE,肺动脉栓塞,是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态常见的栓子是血栓,VTE,PE,DVT,下肢深静脉血栓为LDVT,5,LDVT的临床症状,DVT经常是无症状的,临,床,症,状,小腿痛或触痛，或者两者兼具,肿胀，远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟,皮肤温度升高,浅静脉扩张,6,CompanyLogo,7,LDVT的临床分型-解剖部位分型,中央型：即髂股静脉血栓形成。起病急聚，下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。周围型：股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛，由于髂股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背曲试验可致小腿剧痛。混合型：股白肿、股青肿。,8,LDVT的临床分型-临床病程演变分型,随着病程的延长从急性期逐渐进入慢性期。根据病程可以分为以下四型:1闭塞型：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以下肢明显肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。2部分再通型：病程中期，深静脉部分再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显或更曲张，可有小腿远端色素沉着出现。3再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但活动后加重，明显的前静脉曲张、小腿出现广泛的色素沉着和慢性复发性溃疡。4再发型：在已再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。,9,DVT的后果,DVT,解决,永久性的,栓子,慢性静脉功能不全,PE,肺栓塞,CVI,未作预防或预防措施不力,10,CompanyLogo,因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。,DVT的后果慢性静脉功能不全,11,股白肿股青肿,为急性深静脉血栓形成最严重的类型。无论是原发性还是继发性髂-股静脉血栓形成，只要血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时必然伴以股动脉痉挛，即为股青肿。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为股白肿,12,CompanyLogo,13,DVT的后果肺栓塞,CompanyLogo,14,15,CompanyLogo,16,CompanyLogo,17,为何形成血凝块-Virchow三联征,血流淤滞血液循环流速减慢.常发生在术中和术后的卧床时间.血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤.凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。,18,VTE基于病因学的危险因素-血流淤滞,血流淤滞,血管壁损伤,凝血功能改变,年龄40岁慢性心力衰竭制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往发生DVT休克腹部/盆腔肿瘤静脉曲张,19,VTE基于病因学的危险因素-血管壁损伤,血流郁滞,血管壁损伤,凝血功能改变,中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用药静脉注射刺激性药物起搏器导线手术创伤静脉扩张,20,VTE基于病因学的危险因素-凝血功能改变,血流郁滞,血管壁损伤,凝血功能改变,年龄40岁麻醉脱水DIC弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症IBD炎症性肠病恶性肿瘤真性红细胞增多症妊娠或产后遗传性或获得性疾病高凝状态,21,VTE危险性鉴别和控制,VTE危险性鉴别和处理不仅着眼于冰山一角,危险因素：治疗相关,危险因素：患者相关,慢性危险因素：遗传性和获得性,22,VTE的危险因素-治疗相关,卧床休息放疗中心静脉导管入住ICU(长期)经静脉内治疗手术(大手术，普通手术或腹腔镜手术),麻醉(全麻)化疗雌激素治疗或HRT肝素导致的血小板减少静脉注射起搏器置入,治疗相关,23,VTE的危险因素-患者相关,静脉内药物滥用肥胖妊娠或产后休克吸烟全身感染/败血症创伤(下肢、髋关节、盆腔骨折),航空旅行急性充血性心衰急性心肌梗塞急性呼吸衰竭脱水弥散性血管内凝血(DIC)体温过低制动,患者相关,24,VTE的慢性危险因素-遗传性和获得性,炎性风湿病恶性肿瘤骨髓增生性疾病瘫痪真性红细胞增多症既往发生VTE静脉曲张静脉机能不全,年龄自身免疫性疾病CHFII-IV级终末期肾病种族家族史高纤维蛋白原血症遗传性高凝状态,遗传性和获得性,25,风险评估,26,风险评估,为了帮助临床医生和护理人员鉴别发生的危险性，许多学者致力于风险评估工具的研究，通过文献检索，发现目前有关的风险评估表有多种，主要由国外的学者制定，其中大部分由临床医生制定，只有两种量表是由护理人员制定的，即制定的量表和医学中心血栓评估表AutarDVT风险评估量表,27,评估的时机,高风险人群入院24h内手术后患者15分患者根据活动内容的改变随时评估（至少每3天一次）1500mL,保证足够的液体量，防止血液浓缩。药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向另常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐、低剂量普通肝素、低分子肝素。,40,D-二聚体,交联纤溶蛋白降解产物，诊断的