神经系统PBLppt课件

哮喘心力衰竭肺炎呼吸窘迫综合症征单瘫：皮质型感觉障碍部分损害致对侧单肢感觉减退或消失；破坏性病变单瘫；,鼾样呼吸,Glasgowcomascale,判断意识状态了解中枢神经受损程度,GCS评分内容,睁眼反应(E,Eyeopening),一看、二叫、三刺激采取捏耳垂及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成病人闭眼,GCS评分内容,睁眼反应(E,Eyeopening),疼痛刺激建议使用外围刺激采用笔刺激食指或中指指头的外侧，旋转刺痛点，疼痛应该渐渐施加。可以重复刺激，但一次刺激时间10S,GCS评分内容,言语反应(V,Verbalresponse),基本信息（姓名和年龄）地点、年月避免具体的日期纠正患者的错误答案后重新评估,细微的混淆可能是神经功能退化的最早预兆,GCS评分内容,运动反应(M,Motorresponse),尽量采用中心疼痛刺激金标准眶上按压最长不超过30S选择肌力最好的肢体运动的多样性（伸舌、露齿、握拳-松开、移动肢体）不需要施加疼痛刺激有定位，如气道吸痰时或打针时,GCS评分内容,运动反应(M,Motorresponse),采取压眶刺激避免引出脊髓反射。选择健侧检查。疼痛定位：肢体移向刺激部位刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。刺激伸直是去大脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。,GCS评分内容,【记录方式】,记录（书写）方式为：E_V_M_字母中间用数字表示。如：E3V3M3=GCS9（1）轻型：1315分，伤后昏迷在30分钟以内。（2）中型：912分，伤后昏迷为30分钟6小时。（3）重型：38分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷6小时以上者。,特殊情况GCS评分记录,眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)的缩写。,言语障碍病人言语反应无法测，用D代替。如E4VDM6，总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。a是失语(aphasia)的缩写.,气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替或使用言语替代模型。如E4VTM6，总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。,气管插管适应证,患者自主呼吸突然停止不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者中枢性或周围性呼吸衰竭,气管插管禁忌证,无绝对禁忌症。但有1)喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。2)喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术3)严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。4)巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。5)如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,气管插管并发症,局部机械性刺激呼吸循环抑制导管内径质地插入深度,（1）喉阻塞（2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞（3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手术（4）各种原因造成呼吸功能减退（5）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。（6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开