社区营养管理与干预ppt课件

社区营养管理和干预,1,概述,定义：在社区内，运用营养科学理论、技术及措施，研究和解决社区人群的营养问题，包括食物生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。目的：增进居民健康水平，进一步提高社区人群的生活质量。,2,什么是社区？世界卫生组织（WHO）：人口1030万，面积500050000平方公里的代表性区域。我国：职能机构完善的代表性区域，如城市的街道、居委会或农村的乡（镇）、村。,3,主要工作内容社区人群膳食营养状况监测和指导营养与疾病调查和信息收集保健和营养干预营养教育和咨询服务,4,工作程序现状调查确定目标制定计划执行计划评价效果,5,一、社区居民营养与健康信息的收集,目的意义：发现问题，为社区营养管理与干预工作提供保障内容：（1）专项调查，信息单一、内容简单、目的性强，如“居民饮奶情况调查”；（2）综合信息调查，社区人群膳食、行为、健康史、家族遗传史、收入等各方面信息。方式：调查表,6,单元1、2营养与健康信息调查表编制,相关知识要求编制调查表的基本原则相关性：设计的问题与调查主题有关。客观性：设计的问题不能带有任何主观倾向或暗示。如“你是否和大多数人一样认为吸烟有害健康？”,7,适宜性：设计的问题表述方式要通俗易懂，避免专业术语。全面性：设计的问题要全面覆盖调查主题想要获得的信息。合理性：设计的问题注意合理排序。可比性：与其他调查结果具有可比性。,8,调查表的分类调查内容和具体需要一览表：许多调查单位同时列在一个表上，用于调查项目较少的调查。单一表：每一个单位填写一份调查表，容纳较多的调查项目。便于整理，不易出错，专项调查研究中常用。填写方式询问调查表自填调查表,9,调查表的具体内容调查表名称：简明扼要地概括说明调查主题。封面信：我是谁；要调查什么；为什么要进行这项调查；隐私保护声明等。指导语：告诉被调查者怎样正确地填写问卷；指导回答的方法；指导回答过程；规定或解释概念和问题的含义。,10,主体部分：一般包括若干个问题，每个问题应有序号、问题、备选答案等。结束语：对被调查者的合作再次表示感谢，以及关于不要漏填与复核的请求。,11,主体部分（问题及答案设计）问题的内容有关行为或事实的问题：如：你是否吸烟？有关态度、意见、看法方面的问题：如：你认为吸烟有害健康吗？有关被调查者个人的相关信息,12,问题的呈现方式封闭式填空式：在问题的后面划一短线或括弧，让被调查者直接填写答案在此处。选择式：问题至少给出两个以上答案，供被调查者选择。包括单选题、多选题。,13,单选题1.是否式选择题：答案只有“是”与“否”两种，即“二值”逻辑问题。例如：您是否吸烟是否,14,2.量表式选择题例如：您感觉工作压力是很大较大一般较小很小,15,多选题问题的答案有多个，可供被调查者选择。多选题又可分为多项限选、多项任选题。,16,开放式没有预设答案，让被调查者自由回答的问题。可以了解被调查者的真实看法；不易于统计；一般情况下，一个问卷里设计的开放式问题不宜过多。,17,答案的设计要求穷尽性：包括所有可能的情况。互斥性：不能交叉重叠或相互包含。一致性：问题与答案呼应，内容协调一致。,18,调查表设计的基本程序根据调查目的，确定所需要收集的信息资料根据需要收集的信息，设计调查问卷的问题和答案。对问题进行恰当排序，组成调查问卷初稿。选择小样本进行试测，进行信度、效度检验。调查问卷的修改、完成定稿,19,注意事项先易后难、先简后繁、被调查者熟悉问题在前。问卷的头几个问题的设置必须谨慎，最先几个问题要比较容易回答，不要使对方一开始就有抵触情绪，给接下来的访问造成困难。,20,一个问题只能有一个问题点，避免双重填装。一个问题如有若干问题点，不仅会使被访者难以作答，其结果的统计也会很不方便。在问卷中要特别注意“和”、“与”、“、”等连接性词语及符号的使用。如“你父母是否患有高血压？”。,21,要避免带有倾向性或暗示性的问题。这种暗示结论的提问带来两种后果：一是被访者会不假思索地同意引导问题中暗示的结论；或是使被访者产生反感。先一般问题，后敏感性问题；先泛指问题，后特定问题；先封闭式问题，后开放式问题。,22,要考虑问题的相关性。同样性质的问题应集中在一起，以利于被访者统一思考；否则容易引起思考的混乱。提问中使用的概念要明确，要避免使用有多种解释而没有明确界定的概念。避免提出断定性的问题。如“你一天喝多少牛奶？”,23,社区居民营养与健康信息调查表编制(P411-415)准备工作：确定调查主题、确定变量工作程序：1）确定表头2）设计封面信3）确定测量变量和分类4）设计调查表初稿，并进行小规模试用5）修订6）调查表格式设计,24,单元3社区基本资料的收集,资料的性质和分类数值变量资料：也称定量变量，某项指标的数值大小，一般有度量衡单位，也称计量资料，如身高、体重、腰围等。统计分析：平均数、标准差、方差分析,25,分类变量资料：也称定性变量，先按某种属性或类别进行分组，如性别，血型等，再计数各组观察单位的数值，也称计数资料。统计分析：相对数、卡方检验等。,26,等级资料：将观察单位按某种属性或类别的等级顺序进行分组，再计数各组观察单位的数值。统计分析：相对数、秩和检验,27,二、营养与健康档案建立和管理,健康档案是记录与居民健康有关的系统文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭与健康有关的各种记录。掌握基本情况和健康状况为解决主要建康问题提供依据进行健康动态管理,28,单元1个人健康档案的建立,以问题为中心的个人健康问题记录以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的保健记录其他内容,29,1、以问题为中心的个人健康问题记录（1）封面（2）备忘录（3）个人基本资料内容（4）健康问题目录（5）病情流程表（6）问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）,30,（1）封面,31,（2）备忘录,32,（3）个人基本资料内容,33,34,（4）健康问题目录（主要问题目录和暂时性问题目录）,主要问题目录：慢性病和尚未解决的问题暂时性问题目录：急性问题,35,（5）主要病情流程表（样表）,36,（6）问题描述及问题进展记录（SOAP描述法）,37,2、以预防为导向的周期性健康问题记录,38,39,40,41,42,单元2人群基本资料的计算分析,比和率的概念及计算方法构成比：表示某一事物内部各组成部分所占的比重或频率，以百分数表示。如人群资料中男性占总人数的百分比，女性占总人数的百分比等。,43,比：也称相对比，表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。如2008年，全国的出生性别男女比例为108，表示2008年出生的男孩数与女孩数的比为108：100。,44,率：表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某现象发生的频率或强度。百分率、千分率、万分率或10万分率表示。率某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总例数kK100，1000,45,发病率的概念及计算方法是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率。如某社区2008年缺铁性贫血的发病率为5，表示在2008年一年中该社区新发生的缺铁性贫血患者与该社区的总人数的比例。,46,患病率的概念及计算方法是指在特定时间内一定人群中某疾病新旧病例所占的比例。如某社区2008年缺铁性贫血的患病率为5，表示在2008年一年中该社区所有的缺铁性贫血患者与该社区的总人数的比例。,47,患病率与发病率的区别发病率是新发病例的比例，患病率是所有病例的比例。患病率是静态指标，衡量疾病的存在或流行情况，由横断面调查获得；发病率是动态指标，衡量疾病的出现或发生频率，由发病报告或队列研究获得。,48,某街道有7个小区，对60岁以上老年人的一般资料和患有缺铁性贫血的情况进行统计和整理得到如下资料，见表1。该街道2005年60岁以上老年人口总数为41767人，其中女性23878人，男性17889人。(P437-440),49,表12005年某街道老年人缺铁性贫血的情况,50,该街道老年人中的性别构成比男性老年人构成比17889/4176710042.8女性老年人构成比23878/4176710057.2,51,各小区缺铁性贫血发病人数的构成比A小区发病人数构成比658/298710022.0B小区发病人数构成比890/298710029.8.,52,各小区缺铁性贫血患病人数的构成比A小区患病人数构成比2433/1288410018.9B小区患病人数构成比3033/1288410023.5.,53,该街道老年男性和女性的相对比女性与男性的相对比23878/178891.33,54,各小区的老年人缺铁性贫血发病率A小区发病率658/636710010.3B小区发病率890/104551008.5,55,各小区的老年人缺铁性贫血患病率A小区患病率2433/636710038.2B小区患病率3033/1045510029.0,56,该街道老年人缺铁性贫血的发病率、患病率发病率2987/417671007.2患病率12884/4176710030.8,57,三、营养干预方案设计和实施,营养干预的目标：提高社区居民的营养水平、改善膳食结构、预防控制营养不良，增进健康、提高社区居民的生活质量。营养干预的方式：营养教育、营养强化、政策、行为干预等。,58,单元1社区食物营养干预方案设计,内容膳食结构改善食品强化营养素补充剂,59,社区常见的营养问题营养缺乏病营养教育、营养强化蛋白质能量营养不良：婴幼儿高度敏感，蛋白质缺乏为主的Kwashioror综合症（水肿，满月脸，下肢凹陷性水肿，头发稀少，皮肤感染、皮疹），能量缺乏为主的Marasamus综合症（消瘦，皮包骨，猴子脸，“小老头”，头发干枯、无光泽）。,60,干瘦型PEM，猴子脸,干瘦型PEM，头发干枯,61,干瘦型PEM，示皮包骨,干瘦型PEM，示小老头,62,水肿型PEM，示全身浮肿及表情痛苦,水肿型PEM，示腹壁柔软突出,63,水肿型PEM，示皮疹,水肿型PEM，示足背水肿,64,缺铁性贫血：儿童、青少年、育龄期妇女、孕妇、老年人中比较常见，但以2岁以下的婴幼儿最常见，是低血色素性贫血。表现：面色苍白、疲倦无力、食欲减退、抗病力下降、血红蛋白下降。,65,钙和维生素D缺乏：成年人（孕妇、乳母、老年人常见）发生骨软化症，表现为骨痛、肌无力、腰腿痛，常见原因是膳食中维生素D供应不足、缺钙、日照不足、体力活动少；儿童（3岁以下婴幼儿最常见）发生佝偻病，表现为多汗、夜间啼哭、方头、肋骨串珠状、O形或X型腿。,66,VitD缺乏症,67,锌缺乏：婴幼儿、儿童、孕妇中比较常见，膳食摄入量不足和生物利用率低是最常见的原因，在婴幼儿、儿童的锌缺乏患者中由于味觉的异常出现“异食癖”较为常见。其它表现有：精神萎靡不振、生长发育迟缓、呼吸道或消化道反复感染、食欲低下。,68,维生素A缺乏：动物肝脏、奶类、蛋黄、深色蔬菜水果摄入少，引起的以眼睛症状（干燥症、暗适应功能下降、结膜泡沫状沉积物、角膜软化、溃疡等）和皮肤症状（干燥、脱屑、毛囊性丘疹）为主的营养素缺乏病。,69,维生素B1、B2、C缺乏病：分别引起“脚气病”、“口腔生殖器综合症”、“坏血病”，共同的生化检查方法是负荷实验或治疗性实验，特异性生化检查：维生素B1测定红细胞转酮醇酶活力系数，维生素B2测定全血谷胱甘肽还原酶活力系数，维生素C测定白细胞中VC的含量。,70,营养过剩性疾病营养教育、行为干预超重和肥胖心脑血管疾病糖尿病某些肿瘤,71,社区营养干预的步骤和方法（以社区缺铁性贫血营养干预为例）P445-446社区诊断：通过社区咨询、访谈及问卷调查等方式收集资料并进行分析，了解缺铁性贫血的主要人群是谁，严重程度如何，原因是什么等。制定目标：包括长期目标和分目标。长期目标就是降低社区居民贫血患病率，分目标提高居民的营养知识水平，缺铁性贫血的膳食防治措施等。,72,确定目标人群：三级目标人群，一级目标人群是患者，二级目标人群是患者的家属成员，三级目标人群是社区管理者、卫生服务人员。制订营养干预计划：确定特殊目标人群存在该营养问题的严重程度和原因，探讨干预项目涉及的范围、可利用