疼痛总论课件

1、疼痛医学总论疼痛的定义和疼痛治疗的重要性疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。” 疼痛的定义疼痛是机体面临刺激或疾病的信号，又是影响生活质量的重要因素之一。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变，而慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变，需要及早给予治疗。疼痛治疗的重要性1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。在2002年8月第10届IASP大会上，与会专家达成基本共识慢性疼痛是一种疾病。长期的慢性疼痛刺激可以形成疼痛记忆，引起中枢神经系统发生病理性重

2、构，导致疼痛疾病的进展和愈加难以控制。及早控制疼痛，可以延缓这一过程的发展临床新学科疼痛科卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗科目的通知（卫医发2007227号 ）现代疼痛诊疗学的范畴包括：疼痛性疾病 、非疼痛性疾病（如植物神经功能紊乱）、癌痛镇痛 、术后镇痛 疼痛是第五生命体征在出现以下情况时，需将疼痛(Pain)与BP、T、R、P一起，作为第5生命体征，以正确评价疼痛的变化。（1）在实施疼痛干预措施的一定时间内，以评价疼痛的变化和镇痛措施的效果。（2）任何预期可能引起痛苦的措施、行为之后，以评价疼痛的程度。（3）慢性疼痛的持续过程中。（4）每一次新的疼痛出现时，以正确认识和

3、评价疼痛。慢性疼痛的特殊发生机制1.伤害感受器过度兴奋： 慢性刺激促使脊髓背角细胞发生病理变化，释放神经递质，从而产生逆向动作电位（由神经传至感受器）。神经末端释放P物质和神经生长因子，提高了伤害感受器的兴奋性，增强外周痛觉信号向中枢的传递。慢性疼痛的特殊发生机制2.受损神经异位电活动： 神经损伤可能在残端形成神经瘤状结构，轴突运输的正常通道受到破坏，轴浆和其他活性物质被无序地堆积在残端而形成神经瘤，可以在无任何外部刺激的条件下产生高频放电，导致痛觉过敏和感觉异常慢性疼痛的特殊发生机制3.痛觉离子通道和受体异常： 离子通道和受体发生异常变化。神 经损伤区及它的神经元对离子通道药物的敏感性明显高

4、于正常神经。神经轴突的钠离子、钾离子、钙离子通道都可能发生异常表达和异位分布，大量的异位和自发的非编码传入放电，促使痛觉过敏和感觉异常。疼痛的诊断疼痛的诊断病史进行疼痛诊断时，除一般病史外，还应该了解既往疼痛史：1.疼痛部位：一点还是多点？扩散部位或放射方向如何？ 一侧还是双侧疼痛？疼痛部位与肿瘤或放射学诊断结果是否相符？2.疼痛时间：白天还是晚上？持续性还是间歇性？具有波动性还是静止性？是否具有其他特点？疼痛强度评估疼痛是患者的一种主观感受，主要还是依靠患者主观描述。目前临床常用的疼痛评估方法有以下几种：疼痛强度评估（）数字分级法（NRS） 数字分级法用010代表不同程度的疼痛，0为无痛，1

5、0为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。 程度分级标准为： 0:无痛 l3:轻度疼痛 46:中度疼痛 710:重度疼痛： 此方法在国际上较为通用。疼痛强度评估（二）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法） 0级：无疼痛。级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。疼痛强度评估（三）视觉模拟法（VAS划线法） 划一条长线（一般长为 10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划“X”的位置估计患者的疼痛程度。疼痛强度评估（四）疼痛强度评分Wong-Baker 脸 （适用于3岁及以上人群） 解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。体检、实验室检查和影像学检查在体检时要进行颅神经、植物神经和躯体神经检查。应酌情进行实验室检查，如血常规、电解质、血沉等。影像学检查，如 X线、CT、MRI和超声检查等常常也具有重要诊断价值。癌痛治疗癌痛三阶梯药物治疗原则（WHO）1）首选无创途径给药2）按阶梯用药3）按时用药4）个体化给药5) 注意具体细节癌痛治疗癌痛治疗的药物选择 第一阶梯（轻