医学影像学胸部影像诊断学.ppt

,胸部影像诊断学呼吸系统贵阳医学院第二临床医院贵州省人民医院何玺,第一章胸部影像检查方法,1、透视2、摄片3,CT4,MR5、血管造影6、超声,透视：（暗室透视、电视透视）优势：简单、方便易行可转动改变体位、多角度观察可了解胸内器官的活动情况不足：没有图像记录不利于讨论研究及复查对比暗室透视不易显示微小病变,摄片：优点：图像清晰、可长期保存可供讨论、研究、复查对比能显示细小病变可提供诊断依据缺点：不能观察器官活动情况可能遗漏被遮掩的病变,X线检查,胸部摄影常用体位：正位（后前位）侧位仰卧位（仰卧前后位）特殊体位：斜位、前弓位,X线检查,特殊检查高千伏摄影（管电压120KV）血管造影肺动脉、支气管动脉造影,正位后前位片,侧位及斜位,CT检查,1、普通扫描,不使用对比剂的常规扫描,范围从肺尖至肺底,分别用肺窗,纵隔窗,骨窗观察2、增强扫描,经静脉注射造影剂快速扫描,鉴别血管性和非血管性病变,及肿块的血供.3、多层面CT扫描,具有肺结节分析功能,血管成像功能,三维成像功能,4、高分辨力扫描,是薄层扫描及高分辨力算法重建的检查技术.主要用于观察病灶的微细结构,主要对弥漫性肺间质病变及支气管扩张。,CT支气管动脉成像,支气管仿内窥镜,MRI检查,1,横断面成像,还可进行冠状面,矢状面成像.对于定位是X线和CT不能比似的.2,因为磁共振成像是由不同组织的不同强度信号组成的灰阶图像,脂肪信号最高,流动的血液不发生信号,血管壁发生信号,形成管状结构,是MR的独有特性.在纵隔形成鲜明对比,超声检查一般不用于肺不病变的诊断。仅对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。血管造影支气管动脉造影,经股动脉到支气管动脉,用于肺癌的诊治.乳腺钼靶检查,比较影像学,胸部影像检查方法的比较胸部影像检查的选择先简单后复杂先经济后昂贵因病而异,思考重点：1胸部影像学检查有哪些方法？2CT有几种扫描方式3MR用于胸部的适应症4支气管动脉造影主要用于何种疾病,第二章正常胸部影像学表现,正常胸部X线表现,什么情况下正常胸膜能显示影像？为什么？胸膜显示时，其正常应在什么位置？水平叶间胸膜和斜裂内胸膜在什么位置的胸片上能显示？,第一节胸壁软组织,胸大肌乳房乳头等,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折,思考重点：能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些？可能被误认为哪些胸部病变？如何鉴别？,第二节骨骼,锁骨胸骨肋骨肩胛骨胸椎,思考重点：骨性胸廓由那些骨组成。,第三节胸膜,胸膜紧贴于肺表面者是脏层，而与胸壁、膈肌、纵隔相贴者为壁层，二者之间为胸膜腔胸膜正常时不显示影像，只有在胸膜反折处因与X线方向相同，才显示为线状致密影正常叶间裂位置：正位片上，表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片上，斜裂胸膜表现为自后上（第4、5胸椎水平）斜向前下方的线状致密影，在前肋膈角后2cm3cm处与膈肌相连；水平裂起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁。,第四节肺,肺野肺门肺分叶、分段肺实质、肺间质,肺野：胸部影像上，肺部所有表现为透亮影像的部分（包括肺实质和正常的肺间质）两侧肺野透亮度应一致肺野分为：1上野、中野、下野2内带、中带、外带肺尖区，锁骨下区。,肺的分叶、分段,右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分上、下两个肺叶。肺叶在后前位像上前后重叠.肺段呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段间没有明确的边界。各肺段的名称与其相应的支气管一致。,两侧肺叶及肺段支气管名称,右侧上叶支气管尖段支气管后段支气管前段支气管中间支气管中叶支气管,左侧上部支气管尖后段支气管前段支气管下部支气管上舌段支气管下舌段支气管,中间外侧段支气管中间内侧段支气管下叶支气管背段支气管内基底段支气管前基底段支气管外基底段支气管后基底段支气管,下叶支气管背段支气管内前基底段支气管外基底段支气管后基底段支气管,肺叶及肺段解剖示意图,右肺,右肺,左肺,肺小叶既是解剖单位又是功能单位。肺小叶由小叶核心，小叶实质，小叶间隔组成。小叶核心：是小叶肺动脉和细支气管组成。小叶实质：是小叶核心的外围结构。小叶间隔：是疏松的结缔组织组成。,每个小叶由35个呼吸小叶（腺泡）构成。终末细支气管呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用.终末细支气管以下的支气管则兼有气体传输和气体交换两种作用.,冠状面重建,思考重点：叙述肺的分叶及分段的影像学表现,肺门和肺纹理的正常影像解剖（一）肺门进出于纵隔与肺之间的各种组织结构，主要有肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、神经、脂肪、结缔组织等正位胸片上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间，左肺门比右肺门高12cm。侧位片上双肺门重叠，表现似一尾巴拖长的“逗号”,肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角，右下肺门主要由右下肺动脉主干构成，正常人其横径不超过15mm左肺动脉弓左肺动脉自分支后急剧转向下、内、后方，形成一个弓状弧影，称左肺动脉弓。常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘。,冠状面重建,分支状,逗号状,思考重点：正常肺门的影像学表现,肺纹理：由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成，是肺门结构进入肺内的延续影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。影像的主要成分是肺动脉分支,肺间质：肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像显示,第五节纵隔,位于两肺之间、胸骨之后、胸椎之前。其内包含心脏、主动脉、气管、主支气管、食管、神经组织、淋巴、脂肪、结缔组织等正位胸片上位置居中，仅显示为与含气两肺之间有相邻界面的、心脏和主动脉的影像,纵隔分区：前纵隔位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎类肿瘤好发处中纵隔位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处后纵隔位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处,思考重点：纵隔的分区的划分标准,第六节膈肌,膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片上仅见其胸腔面.位置：9或10后肋水平；右高于左12cm运动：应上下对称，范围13cm,