尿症PPT课件.ppt

诊断学症状篇,血尿（Hematuria）,1,.,学习目的,掌握血尿的定义了解血尿的分类熟悉血尿的常见病因掌握判断血尿来源的基本方法,2,Hematuria:Excretionofurinecontainingblood,eithergross(visible)ormicroscopic(seenonlybymicroscopicexamination).Thesourceofbleedingmaybethekidney,ureter,bladder,urethra,orprostate.Hematuriacanbeclassifiedintothreetypes:homogeneouserythrocytehematuria；metamorphoticerythrocytehematuria；mixedhematuria.,3,概念血尿（hematuria）：离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上可称为血尿。UrineRBC3/HPaftercentrifugalprecipitation轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为镜下血尿；重症者呈洗肉水色或血色、茶色，肉眼即可见，称肉眼血尿。,4,概念血尿（hematuria）：离心沉淀后的尿液，光镜下每高倍视野有红细胞3个以上可称为血尿。轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为镜下血尿；重症者呈洗肉水色或血色、茶色，肉眼即可见，称肉眼血尿。,5,镜下血尿(Microscopichematuria)相差显微镜(PhaseContrastMicroscopy)观察尿RBC形态,非肾小球性血尿（均一性）Homogeneouserythrocytehematuria,肾小球性血尿（非均一性）GlomerularHematuria,6,尿红细胞容积分布曲线erythro-cytevolumedistributioncurves,7,肉眼血尿Macroscopichematuria/frankhematuria/grosshematuria,8,病因,1.泌尿系统疾病（98%）,9,1.泌尿系统疾病（98%）,原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾炎继发性肾小球疾病：过敏性紫癜，SLE感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、结核结石：肿瘤：外伤：血管性疾病：肾动静脉血栓形成、畸形遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾,病因,10,2.全身性疾病感染性疾病：如败血症、流行性出血热、钩体病、猩红热、丝虫病等血液病：如白血病、再障、血友病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等免疫和自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、系统性硬化、类风湿等心血管疾病：如亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等,病因,11,3.尿路邻近器官疾病：如生殖器官的炎症、外伤或肿瘤；急慢性盆腔炎；急性阑尾炎、直肠或结肠癌等。4.药物与化学品损害：如磺胺类、解热镇痛药、环磷酰胺、肝素、抗生素、避孕药、甘露醇等的副作用或重金属的毒性作用。5.功能性：如运动后血尿、行军血尿，见于正常人，又称功能性血尿。,病因,12,血尿病因,肾小球基底膜通透性改变薄基底膜病、Alport综合征、慢性肾炎,炎症膀胱炎、肾盂肾炎、肾结核,损伤结石、外伤、肾穿刺,各种疾病引起的凝血功能障碍败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰,泌尿系统邻近器官疾病（炎症、肿瘤）前列腺炎、急性阑尾炎、盆腔炎、宫颈癌,畸形肾囊肿囊内感染或破裂、双肾盂,血管异常肾动静脉血栓形成、左肾静脉压迫综合征,药物或化学物质,肿瘤肾、输尿管、膀胱肿瘤,功能性,血尿,13,临床表现（clinicalmanifestation）1.血尿的特点：肉眼观察：镜下血尿肉眼观无异常，每升尿液含血量1ml时，新鲜尿液呈不透明的红色或酱油色混浊液体，静置后容器底部有一层红色或酱油色沉淀，震荡呈云雾状。严重时呈血液状，可带有血丝或血块。颜色：酸性尿，棕色或酱油色；碱性尿，红色。肾脏出血，暗红色；膀胱、前列腺出血，鲜红色尿离心显微镜检查：RBC每3个/HP。尿液潜血试验(dipsticktest)：阳性,14,临床表现血尿的鉴别：确定真性血尿（realhematuria）需与假性血尿（falsehematuria）相鉴别：（1）与血液污染尿液鉴别：原因：直肠、阴道出血等混入尿液；人为因素。,15,临床表现血尿的鉴别：（2）与血红蛋白尿（hemoglobulinuria）、肌红蛋白尿（myoglobinuria）鉴别：原因：由于溶血或肌溶解后大量血红蛋白或肌红蛋白入血，超过肾阈引起。特点：尿呈均匀暗红或酱油色，清亮，静置无沉淀。潜血阳性，镜检无红细胞或偶有红细胞。HBMB的单克隆抗体。,16,临床表现血尿的鉴别：（3）与色素等引起的尿液染色鉴别：原因：服用含有色素的食物或药物如利福平、中药大黄；食用某些红色蔬菜。特点：淡红至棕红色，清亮，潜血阴性，镜检无红细胞。,17,临床表现血尿的鉴别：（4）与卟啉尿（hematoporphyrinuria，又称紫质尿）鉴别：原因：卟啉代谢紊乱（卟啉病）、铅汞等重金属中毒、肝病、某些溶贫，尿中排出过多的卟啉或其前体物及卟胆原。特点：放置或日晒后可呈红色、棕红色或葡萄酒色，清亮，静置无沉淀，潜血阴性，显微镜检查无红细胞。尿紫胆原试验阳性,18,血尿的鉴别：血尿来源的鉴别尿沉渣相差显微镜观察红细胞形态（urinesedimentphase-contrastmicroscopyexamination），可鉴别肾小球源性血尿（畸形红细胞，多形性）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。,19,肾小球性血尿（非均一性）GlomerularHematuria,20,尿三杯试验,2.分段尿异常,尿三杯试验(hematuria3-cupstest),21,临床特点症状性血尿（symptomatichematuria）和无症状性血尿（asymptomatichematuria）症状性血尿：全身症状或局部症状，如发热、恶心、呕吐、冷汗、腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。见于感染、结石、外伤等无症状性血尿：见于轻症感染、肾结核、肾癌、膀胱癌早期,22,血尿的分类,根据是否肉眼可见肉眼血尿、镜下血尿根据有无伴随症状症状性血尿、无症状性血尿根据尿三杯试验起始段血尿、终末段血尿、全程血尿根据相差显微镜下RBC特点多形性血尿、均一型血尿根据红细胞来源部位肾小球性血尿、非肾小球性血尿,23,肾绞痛肾、输尿管结石尿流中断或排尿困难膀胱或尿道结石尿流变细和排尿困难前列腺炎症或肿瘤膀胱刺激征膀胱炎、尿道炎腰痛、发热急性肾盂肾炎水肿、蛋白尿、高血压肾小球肾炎腹部肿块肿瘤、积水、囊肿、多囊肾、肾下垂或游走肾皮肤黏膜出血血液病、感染性疾病及其他全身性疾病瘦长体型左肾静脉压迫综合征,伴随症状,24,伴随症状,乳糜尿丝虫病、慢性肾盂肾炎皮疹SLE、过敏性紫癜、药物过敏关节痛、发热、红斑SLE听觉丧失Alport综合征咯血肺出血肾炎综合征拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征,25,相关病史,拔牙感染性心内膜炎抗生素间质性肾炎抗凝剂、环磷酰胺出血性膀胱炎家族史多囊肾、Alport综合征,26,问诊要点,对血尿患者首先应确定是否真性血尿。分段或全程血尿，是否有血丝、血块。伴随症状情况：尿频、急、痛、排尿不畅、腰痛、头痛、胸闷、心悸。病史：结石、痛风、肾炎、外伤、服药、器械检查、高血压家族史：血尿、耳聋、多囊肾。,27,复习思考题,血尿分为和。尿液潜血阳性除见于血尿，还可见于。引起血尿最常见的原因为。尿三杯试验结果如何分析？如何判断血尿来源？,28,诊断学症状篇,尿频尿急尿痛,武汉大学中南医院肾内科李晓宁,29,.,正常成人排尿白天46次，夜间02次，每次尿量200400ml。尿频（frequentmicturition）尿急（urgentmicturition）尿痛（odynuria）,尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激征（irritativesymptomsofbladder）或尿路刺激征，多与炎症相关。,30,病因及临床表现,1.生理性尿频:饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等2.病理性尿频:a)每次尿量正常、全日总尿量增多：糖尿病、尿崩症、精神性多饮、急性肾衰竭多尿期多尿性尿频,尿频,31,b)每次尿量减少或仅有尿意、全日总尿量正常膀胱尿道受刺激：尿路感染、前列腺炎、尿道旁腺炎炎症性尿频（伴尿急尿痛）膀胱内外占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫等膀胱容量减少性尿频尿道口周围病变、前列腺增生、尿道狭窄神经源性膀胱、癔病、恐惧、焦虑神经性尿频,病因及临床表现,尿频,32,膀胱尿道前列腺炎症（尿急尿痛最明显）排尿开始时尿道炎排尿终末时后尿路、膀胱、前列腺炎症结石、异物（可伴尿流中断）肿瘤（尿频尿急明显，尿痛不明显，伴血尿）神经源性（尿频尿急无尿痛，尿检正常）尿液性质改变（浓缩酸性尿、血尿、脓尿，尿急伴烧灼感）,病因及临床表现,尿急和尿痛,33,伴随症状,尿频伴尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎伴腰痛、发热、恶心见于肾盂肾炎伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生伴尿流中断，见于膀胱结石尿急不伴尿痛者常与精神因素有关伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱,34,问诊要点,排尿特点每天排尿次数、每次尿量、有无时间特点、与休息、饮水的关系伴随症状是否伴有发热、血尿、排尿困难、腰痛、会阴部、腹股沟区不适诱因劳累、剧烈运动、月经期、新婚病史反复尿感、泌尿系结石、结核病、糖尿病、脑血管病、妊娠,35,尿频尿急尿痛膀胱刺激征尿频常见原因分类，试举例说明,复习思考题,36,诊断学症状篇,少尿无尿多尿,武汉大学中南医院肾内科李晓宁,37,.,什么是少尿、无尿？,正常人24小时尿量10002000ml少尿（olyguria）:400ml/24h或17ml/h无尿（anuria）：2500ml/24h,43,病因与发病机制,暂时性：摄入水分过多或利尿等持续性：1）内分泌代谢障碍：垂体性尿崩症、糖尿病、原发性醛固酮增多症等2）肾脏疾病：肾性尿崩症、急性肾衰多尿期、肾小管浓缩功能减退3）精神因素：精神性多饮,44,多尿的伴随症状,伴烦渴多饮尿崩症伴多饮多食消瘦糖尿病伴高血压低钾周期性麻痹原醛伴酸中毒骨痛低血钾肾小管酸中毒伴神经症症状精神性多饮由少尿无尿转归而来急性肾小管坏死,45,问诊要点,时间、进展、尿量（24h）饮水进食情况伴随症状（按各系统）病史（全身、泌尿系统）药物使用情况,46,复习思考题,正常人每日尿量为；少尿是指、无尿是指、多尿是指。少尿和无尿按病因分为哪三类？试各举一例说明。多尿的常见病因有哪几类？,47,谢谢！,48,诊断学症状篇,尿失禁尿潴留排尿困难,武汉大学中南医院肾内科李晓宁,49,.,50,大脑高级神经中枢,骶髓排尿反射初级中枢,盆神经,交感神经链,骶神经,阴部神经,膀胱逼尿肌,内括约肌,外括约肌,（+）,（-）,排尿反射示意图,（+）,尿道括约肌,前列腺,51,概念,尿失禁（urinaryincontinence）由于膀胱逼尿肌异常收缩、尿道括约肌及其周围组织张力下降或神经功能障碍而丧失排尿自主能力，使尿液不自主地流出。排尿困难（dysuria）是指排尿费力，尿不易排出，表现为排尿开始迟缓，射程缩短，射力减弱，尿流中断，滴沥不尽，尿时延长。尿潴留（urinaryretention）,52,有哪些排尿异常？,排尿困难（dysuria）尿失禁（incontinenceofurine）尿潴留(urinaryretention),尿频（frequentmicturition）尿急（urgentmicturition）尿痛（odynuria）,53,病因与发病机制,急迫性尿失禁：,1）大脑皮质对脊髓排尿中枢的抑制减弱：脑血管意外、脑部肿瘤、中枢神经退行性病变等2）膀胱、尿道或来自盆腔的局部刺激使膀胱功能失调：下尿路感染、结石、前列腺增生、子宫脱垂、萎缩性阴道炎等,54,病因与发病机制,充溢性尿失禁：尿潴留后的假性尿失禁,1）神经系统病变：脊髓休克、肿瘤、结核；糖尿病所至膀胱瘫痪等2）下尿路梗阻：前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道狭窄等,55,病因与发病机制,压力性尿失禁：,特点：好发于女性咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物等增加腹压的动作诱发常有多产、产伤、盆腔或尿路手术史,功能性尿失禁：,56,有哪些排尿异常？,排尿困难（dysuria）尿失禁(incontinenceofurine)尿潴留(urinaryretention),尿频（frequentmicturition）尿急（urgentmicturition）尿痛（odynuria）,57,病因与发病机制,机械性梗阻：,1）膀胱颈梗阻：前列腺增生、纤维化、肿瘤膀胱内结石、异物、血块子宫肌瘤、妊娠子宫压迫2）尿道梗阻：炎症或损伤后的尿道狭窄尿道结石、异物、血块、结核、肿瘤、憩室包茎、先天性后尿道瓣膜,58,病因与发病机制,动力性梗阻：,1）神经系统病变：2）手术：3）药物：抗胆碱药、抗组胺药、阿片制剂、抗抑郁症4）精神因素：,59,复习思考题,尿失禁根据病因分为、和。排尿困难的病因有两大类，它们是和。,60,镜下血尿（均一性）Microscopichematuria,61,Causesofhematuria,Themostcommoncausesofhematuriaare:UrinarytractinfectionKidney