腰椎间盘突出症的诊治和预防.ppt

腰椎间盘突出症的诊治和预防,欢迎观看,.,主要内容,治疗及预防,临床诊断,概况,小结,.,概况,1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。,.,定义,.,.,.,病因,1、椎间盘退行性变青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变4、妊娠5、遗传6、先天性腰椎畸形,.,临床分型,根据椎间盘突出的方向分型：后方突出前方突出椎体内突出根据椎间盘突出与神经根的关系分型：肩上型肩下型肩前型根据破裂的程度分型：膨出型突出型脱出型游离型,.,根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛,.,根据椎间盘突出的方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状,.,根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节,.,根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：肩上型：突出物位于神经根外上方。肩下型：突出物位于神经根内下方。肩前型：突出物位于神经根正前方。,.,根据椎间盘破裂程度分型：膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。游离型：脱出的髓核在椎管内游走。,.,临床表现,1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征,.,体征,1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈,.,2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性,.,椎体定位,.,影像学检查-X线,.,影像学检查-CT,.,影像学检查-MRI,.,诊断,1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示：腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。,.,鉴别诊断,1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等,.,多见于老年人椎管容积变窄腰腿痛直腿抬高实验阴性间接性跛行,.,伴或不伴外伤史腰背部疼痛偶有下肢放射痛X线可鉴别,.,治疗,急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连,慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发,.,1、绝对卧床卧硬板床，做免负荷运动卧位坐位站位，减轻椎间盘内压，缓解症状仰卧屈髋屈膝6090度下床活动时，佩戴腰围（1-3月）,.,2、牵引治疗增大椎间隙以及椎间孔内径，减轻负荷后纵韧带张力增加，向前退压椎间盘体重14-13卧位牵引，立位，倒立牵引,.,3、药物治疗非甾体类消炎止痛西乐葆、扶他林等神经营养药弥可保激素类甲强龙、地塞米松等脱水剂甘露醇,.,4、运动治疗五点支撑法,.,四点支撑法（拱桥支撑法）,.,三点支撑法,.,飞燕点水法,.,5、封闭治疗封闭部位：硬膜外、骶管、神经根、责任椎旁、痛点封闭药物：得保松、利多卡因,.,预防,