异常Q波PPT课件.ppt

异常Q波鉴别诊断,.,Q波:时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的14。异常Q波诊断标准：Q波时间0.04”深度后继R波的1/4;Q波出现粗钝与切迹,.,不同导联出现梗死性Q波的鉴别：,1、V1、V2导联出现Q波2、II、III、avf导联出现Q波3、I、avL导联出现Q波非梗塞性Q波的鉴别,.,1、V1、V2导联出现Q波,V1、V2导联不应有Q波或q波，可以为QS型。鉴别：1）右心室肥大：V1、V2导联可出现qr型，R波0.7mv,电轴右偏，并可见肺型P波，顺钟向转位改变。2)左束支阻滞：V1、V2甚至V3可能会出现QS型，但V4多呈RS型，V5、V6起始q波消失，出现宽大有切迹R波，QRS时限增宽，继发ST-T改变。,.,3）B型预激：V1、V2出现QS型，V5、V6出现R型或RS型，且有向上预激波4）左前分支阻滞：V1、V2可能出现QS型，但与V1、V2相应部位低一肋间描记，可以出现rS型，同时可以有电轴左偏，II、III、avf导联出现rS型，I、avL出现qR型。5）前间壁心肌梗塞：多伴同导联T波深倒置及/或ST段抬高。,.,.,.,.,.,.,.,II、III、avf导联出现Q波III导联出现异常Q波，深吸气后呈QS型或rS型（或R）型属于正常现象。急性肺梗塞、左束支传导阻滞，迷走神经功能增高也可出现。III、avf导联出现Q波下壁梗塞可能大，如同时伴有下述变化一项即可诊断：(1)II导联出现小q波(2)出现T波倒置及/或ST段抬高(3)右胸导联T波高耸与ST段压低(4）V1导联的R/S1，特别是以前V1导联呈rS型者，若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R，无ST段及T波改变，可能属于正常现象。,.,II、III、avf导联出现Q波在导联出现了异常Q波，如何确定其性质，是下壁心梗还是正常变异，鉴别参照如下五点：a、观察P、T的方向：若P，T，高度疑似下壁心梗；若P，T，属正常变异，无意义。b、观察、aVF导联:若均出现异常Q波，下壁心梗确定无疑。c、观察T、aVF：若T、aVF，则异常Q诊为病理,.,Q或心梗Q；若T、aVF，则心梗可能性不大，Q意义不大。d、动态观察Q波出现：这是非常重要一项指标，既往导无Q波，现出现Q波，则肯定是下壁心梗（尽管Q波时间、宽度未达标准）e、深吸气后屏气记录导联，Q波逐渐变小或消失为正常变异，若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗。1）,.,鉴别：1）预激：具备预激三联征，PR缩短，QRS时限延长，有预激波。2）左后分支阻滞，电轴右偏120左右，I、avL呈rS型，、aVF呈qR型，呈SIQIII型特点，V1导联可呈QS型，V2可呈rS型。3）左束支阻滞合并左前分支阻滞：V1、V2甚至V3可能会出现QS型，但V4多呈RS型，V5、V6起始q波消失，出现宽大有切迹R波，QRS时限增宽，继发ST-T改变。,.,.,.,.,I、avL导联出现Q波鉴别：1）右位心，I、avL导联出现Q波或QS波，同时P波与T波倒置，胸导从V1到V5R波逐渐降低，V5R与V6R可出现qR型。2）右心室肥厚：电轴右偏，常伴二尖瓣型P波，V1呈R型。3）A型预激：有预激三联征。,.,.,.,.,非梗塞性Q波Q波多窄0.04秒,R波较高,无ST-T期改变,T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。常出现以下疾病：1）肺心病：有Q波导联T波常直立，I导联主波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好转Q波即消失。2）左前分支阻滞：V1、V2导联可出现qrS型。,.,3）心肌病：其Q波多1,T波直立.4)急性坏死性心肌炎:有类似心肌梗塞呈QS型。5）束支阻滞：(1)左束支阻滞：V1、V2、V3