妊娠病理ppt课件.ppt

第七章病理妊娠,第一节流产第二节异位妊娠第三节早产第四节过期妊娠第五节妊娠剧吐第六节妊娠高血压综合征第七节前置胎盘第八节胎盘早剥第九节羊水过多第十节羊水过少第十一节胎膜早破第十二节母儿血型不合,1,.,第一节流产,概述一病因二病理三临床表现四流产的类型五诊断与鉴别诊断六处理,妊娠0.5g伴有水肿,重度21.3/14.6kpa(+)-(+)(160/110mmHg)24h蛋白尿5g伴有水肿,重度伴有自觉症状,可分为先兆子痫与子痫先兆子痫除上述表现外尚在有头痛、眼花、恶心、呕吐等等子痫在先兆子痫的基础上出现抽搐、或伴昏迷,返回,19,诊断,一病史二症状和体征三辅助检查1尿检查2血检查3血液生化检查4心电图及超声心动图检查5眼底检查6胎儿宫内安危监测7胎儿成熟度测定,孕20周后出现高血压、蛋白尿及水肿,返回,20,治疗,1原则：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠2轻度：门诊治疗-休息、高蛋白低盐饮食、镇静药3中、重度：住院治疗-解痉、降压、利尿、防止抽搐、适时终止妊娠4子痫的治疗与护理要点,解痉-首选药为硫酸镁；用药注意事项：膝反射是否存在、呼吸16次/分、尿量25ml/小时；备解救剂10%葡萄糖酸钙,（1）侧卧位，保持呼吸道通畅；避光，备开口器，防外伤，吸氧，记录24h水出入量（2）控制抽搐，硫酸镁+冬眠1号（3）降压；有脑水肿-速尿或甘露醇；纠正酸碱平衡、电解质紊乱；抽搐控制2h后可终止妊娠,返回,21,临床表现,分类症状体征,完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘,妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血,完全性前置胎盘，多在中期末或晚期初，出血量较多部分性前置胎盘，介于两者之间边缘性前置胎盘，多在孕晚期或临产后，出血量较少,全身症状与出血量成正比,腹部检查：腹软，子宫轮廓清楚，大小与孕月相等、质软；胎方位清楚，可听到胎心音，耻骨联合上方有时听到胎盘血管杂音,阴道检查：需在输液、备血及立即手术的条例下进行，现已被B超代替,返回,22,前置胎盘的鉴别诊断,前置胎盘重型胎盘早剥先兆子宫破裂,返回,诱因临床症状体征B型超声实验室检查产后胎盘检查,多产、多次人流史、多胎妊娠、吸烟反复无痛性阴道流血，贫血程度与阴道出血量成正比子宫软，无压痛，大小与孕月相符，出血多时可出现胎心改变胎盘位于子宫下段，边缘达到或覆盖宫颈内口出血多时血红蛋白下降胎膜破裂口距胎盘边缘7cm,外伤、妊高征、多胎、吸烟、羊水过多腹痛剧烈，呈显性或隐性出血，贫血程度与外出血量不成正比子宫硬如板，有压痛，较孕周大，宫底继续升高，胎心变化甚至消失胎盘置正常，胎盘增厚或出现血肿血红蛋白进行性降低，严重者出现DIC母体面有凝血块及压迹,子宫手术史、梗阻性分娩宫缩强烈，阵发疼痛，阴道少量出血，可伴血尿子宫下段出现病理性缩复环，有压痛，胎心变化无特殊子宫下段极薄无特殊无特殊,23,治疗,一期待疗法二终止妊娠三药物治疗,适应于妊娠不足36周，产妇一般情况良好,绝对卧床，在侧卧位；抑制宫缩；镇静纠正贫血；促肺成熟；预防性用抗生素,适应于出血多，引起休克,剖宫术及阴道分娩,抗生素及治疗贫血,返回,24,临床表现妊娠晚期突然发生持续性腹痛和出血,类型轻型重型并发症,胎盘剥离面出血阴道流血腹痛休克征象贫血腹部检查,胎盘的1/3以外出血为主量一般较多，色暗红；轻微或无腹痛无无子宫软，大小与孕月相符，胎位清，胎心率正常,胎盘的1/3以内出血为主可无或仅少量突然的持续性腹痛腰酸、腰痛有程度与外出血量不相符子宫硬如板状，比孕月大有压痛，胎位不清，胎心音不清或消失,主要表现,产后出血及感染