妊娠合并性传播疾病.ppt

妊娠合并性传播疾病,.,定义（definition）,STD(sexuallytransmitteddiseases)以性行为为主要传播途径的一组传染病。病原体：细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫,我国重点监测的8种STD,梅毒淋病艾滋病,尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹非淋菌性尿道炎,流行病学：全球,全球每年有数百万20-24岁生育力旺盛的青少年感染STD，全世界每年有5000万梅毒新病例及2.5亿淋病病例；WHO近年报告，每年约有4亿新病例联合国把艾滋病列为“安全危机”,流行病学：中国,建国前，我国性病流行猖獗，1994年后，估计全国性病病人约有1000万例左右；建国后，党和政府采取一系列措施，性病发病率迅速下降，1964年正式宣布基本上消灭了性病1977年再次报告新发性病病例；2001年全国累计报告8种性病795612例，较2000年下降了7.38%，是我国开展性病报告工作以来出现的首次下降。,地区分布特点,发展中国家STD的流行率较高；城市化较快的地区STD发病较多；沿海内地南方北方城市农村和牧区,我国人群分布特征,（1）年龄我国STD的多数病例集中于20-39岁年龄组中（2）性别大多数STD的发病率均是男性高于女性，男女之比为2：1。近年来女性病例数逐年升高，二者比例逐渐缩小（3）职业STD发病在我国以工人为最多，约占1/3,STD流行的三个环节,一、传染源性病病人及其病原携带者是STD的主要传染源作为STD传染源的高危人群包括：,妓女性乱者吸毒者,同性恋/双性恋者性病患者的性伴与配偶血源,二、传播途径,（一）性接触传播性行为的直接接触是STD的主要传播途径（二）非性行为的直接接触传播（三）血源感染经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径,（四）母婴传播梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原体感染等许多STD病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿（五）医源性传播（六）日常生活接触传播,怀孕中,母乳喂养,分娩中,传播途径,母婴传播,淋病,淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染为主要表现的STD也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)和播散性淋球菌感染(DGI),流行病学,淋病患者是主要传染源有无症状者，均可传播传播途径性接触传播成人淋病几乎都是通过性交感染非性接触传播幼女淋病,诊断要点,大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均1-14天。男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。子宫颈肿胀，有少量脓性分泌物、少量脓性白带，无任何自觉症状,诊断要点,女性急性淋病性尿道炎尿道口及周围有少许黄色脓性分泌物，尿道口周围和小阴唇内侧潮红、肿胀，自觉轻度尿频、尿急、尿痛。幼女淋病性外阴炎外阴潮红、浸渍，阴唇外侧及前庭潮红肿胀，处女膜破破坏消失，少许白色脓性分泌物。自觉外阴瘙痒，尿频，轻度尿痛。,诊断要点,淋病眼炎结膜充血水肿，大量脓性分泌物淋病性肘关节炎肘关节明显潮红、肿胀，在红肿基础上形成豆大脓疱数个。,对妊娠、分娩及胎儿的影响,1-8%，妊娠任何时期均可感染孕早期：感染性流产及人流后感染孕晚期：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎分娩后：感染胎儿：早产、胎儿宫内感染,对新生儿影响,约1/3通过未治疗产妇软产道时感染淋菌新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、败血症,治疗,原则早期诊断，早期治疗；及时、足量、规则的用药原则；对性伴侣同查同治；注意有无其他性病感染。病原治疗壮观霉素、头孢三嗪、头孢氨噻肟钠、氟嗪酸、环丙氟哌酸等。治愈标准治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下，症状和体征全部消失；在治疗结束后47天取宫颈分泌物，作涂片和培养连续3次均阴性者为治愈。,梅毒（syphilis）,由苍白螺旋体引起的一种全身性传播疾病早期表现为皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官,流行病学,传染源患者或隐性带菌者传播途径性接触传播占95%。主要通过性交由破损处传染在感染后的1年内最具有传染性病期，传染性，到感染后4年，一般无传染性。胎盘传播产道传播其他传播哺乳、输血或血液制品、接触梅毒患者污染的衣被、毛巾、食具或污染的医疗器械等,临床表现,一期梅毒primarysyphilis硬下疳（chancre）：于入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为3周，90发生在外生殖器。硬下疳特点：甲盖大小单个损害软骨硬度表面清洁不痛不痒不治而愈传染性强。,临床表现,二期梅毒约发生在硬下疳出现后612周病原体血行播及全身的症状病损主要见于皮肤及粘膜，表现主要为多形态皮疹,临床表现,三期悔毒早期梅毒未加治疗，或治疗不充分，发生于感染后2年，经一定潜伏过程，开始出现皮肤粘膜病变，亦可侵犯骨骼。感染1020年可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器官，损害的毁坏性甚大。对他人的传染性小。,临床表现,三期梅毒皮肤梅毒主要分两型：结节性梅毒疹、树胶样肿脏器梅毒心脏血管系梅毒：梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、梅毒性冠状动脉炎、心肌炎。神经系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性痴呆。,玫瑰糠疹,结节性梅毒疹面部及额部见到黄豆大到豌豆大深红色结节，结节上覆痂皮，去掉痂皮后可见到溃疡。节结无痛。,梅毒性树胶肿皮损溃疡特点圆形或椭圆形，边缘清楚、整齐,鞍鼻皮损鼻梁呈马鞍状特点鼻中隔部树胶肿破坏骨膜及骨质，形成鼻中隔穿孔所致,梅毒主动脉瘤,皮损暗红色浸润性斑块，表面溃疡，流出粘稠树胶状脓汁特点圆形或椭圆形，溃疡边缘清楚、整齐,先天梅毒（哈钦森牙）,部位牙齿特点切牙切缘中央呈半月状缺损，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽,先天性梅毒（角膜炎）,皮损特点角膜周围炎症，角膜浑浊,梅毒血清试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。性病研究实验室试验（VDRL）快速血浆反应素试验（RPR）梅毒螺旋体抗原血清试验：敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA一ABStest）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPA）,治疗,原则早诊断、早治疗；足量、规则；治疗后要追踪观察；对性伴侣同查同治。药物青霉素（首选），对青霉素过敏选用红霉素。治愈标准临床治愈梅毒损害愈合消退，症状消失血清治愈抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性血清固定3年以上,治疗（先天梅毒）,新生儿感染：脐血RPR滴度高于母血4倍长效青霉素、红霉素,尖锐湿疣,由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的STD仅次于淋病，居第二位常合并其他STDHPV6、11,传播途径,主要性交传播新生儿：阴道分娩时吞咽含HPV羊水、血或分泌物而感染,临床表现,簇状增生鸡冠状、菜花状、桑葚状,妊娠合并尖锐湿疣,细胞免疫功能，雌激素，局部血循环丰富生长迅速产时大出血垂直传播：新生儿喉乳头瘤宫内感染罕见。,治疗,36孕周前病灶小，位于外阴：药物病灶大，有蒂：物理及手术（近）足月外阴：冷冻或手术病灶广泛：剖宫产治愈标准：疣体消失，但易复发,巨细胞病毒感染,由巨细胞病毒（CMV）引起的STDCMV有潜伏活动的生物特征，多为潜伏感染，可因妊娠被激活,传播途径,成人：性行为，唾液、精液、血液、尿液垂直传播：宫内感染：孕3月内感染率最高产道感染：CMV激活出生后感染：哺乳、密切接触,对胎儿及新生儿的影响,流产死胎、死产新生儿死亡存活新生儿绝大多数无明显临床表现,诊断,临床表现无特异性病原学及血清学检查,处理,孕早期：人工流产孕20周：羊水/脐血查IgM阳性应引产孕晚期：无需处理，不是剖宫产指征乳汁CMV（+）：停止哺乳抗病毒药物无价值，大剂量干扰素可抑制病情,生殖器疱疹,生殖器疱疹(genitalhelpes)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)侵犯生殖器皮肤粘膜，引起炎症、水疱、糜烂、溃疡的性传播疾病。HSV-1，2,流行病学,传染源主要是患者和无症状的病毒携带者。传播途径人群中HSV感染较为普遍，大多是在与性伴的性接触中感染。HSV-1常由飞沫和唾液传播，而HSV-2几乎都是性接触传播易感人群普遍易感,对胎儿及新生儿影响,20周前感染：流产率20周后感染：低体重儿、早产途径：产道感染新生儿病死率高,临床表现,部位龟头皮损小丘疱疹、水疱,诊断,临床表现水疱液中分离出单纯疱疹病毒特异性IgG、IgM,治疗：无彻底治愈方法,原则及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染与复发。病原治疗：阿昔洛韦早孕期：终止妊娠分娩时：多剖宫产，发病超过1周的复发性可阴道分娩,生殖道沙眼衣原体感染（CT）,常见D/E/F型常见侵犯柱状上皮而不向深层侵犯宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎不孕不育,诊断,临床不特异实验室检查：病原体培养、抗原检测、PCR核酸检测、特异性IgG、IgM检测,传播途径,性生活，间接途径少见孕妇患病：宫内、产道、出生后,对胎儿及新生儿影响,宫内感染少见产道感染多见新生儿眼结膜炎与肺炎,处理,细胞内衣原体对抗生素敏感，故应选用对细胞穿透性好的抗生素衣原体繁殖周期长，应用抗生素时间应长，或选用T1/2长得抗生素孕妇：红霉素、阿奇霉素、阿莫西林新生儿：红霉素口服，硝酸银液滴眼,支原体感染,人型支原体（MH）,解脲支原体（UU）常见阴道炎、宫颈炎、输卵管炎UU多引起非淋菌性尿道炎（NGU）机会性感染性交、垂直传播,对母儿影响,16-20孕周侵袭羊膜、损伤胎盘绒毛膜炎晚期流产、早产、死产、先天畸形新生儿：支原体肺炎产妇产后感染,诊断,表现：非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎症实验室检查：支原体培养、血清抗体、PCR技术,治疗,孕妇首选红霉素非孕妇：四环素、克林霉素新生儿：红霉素,获得性免疫缺陷综合征AIDS,人免疫缺陷病毒（HIV）T细胞损害，持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最终死亡艾滋病是一个人感染了HIV后的最后阶段。1981年在美国男性同性恋者中发现首例艾滋病病人。,2.病原学,HIV为单链RNA病毒现已发现有HIV-1和HIV-2二型病毒,目前广泛流行于全球的是HIV-1型HIV-2型感染主要限于西非在我国仍以HIV-1型流行为主,HIV病毒,HIV存在部位,有传染性体液精液、乳汁、脑脊液、宫颈分泌物等脑组织淋巴结无传染性眼泪，唾液，尿液，粪便可能含有极少量HIV，或HIV部分结构，但尚未证明有传染性蚊子等昆虫叮咬不传播HIV病毒,高危人群,男性同性恋及双性恋静脉吸毒（IVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDS感染母亲所生婴儿,艾滋病传播途径,性接触传播血液传播静脉注射被感染的血制品静脉注射毒品母婴垂直传播,感染HIV的母亲,不会传播HIV的途径,共用电话握手等,艾滋病流行动态及特征,（一）艾滋病流行动态1.国外艾滋病流行状况自1981年在美国发现首例艾滋病人以来，目前艾滋病已广泛分布于全球5大洲210多个国家至2002年全世界约7000万人感染HIV，死亡2000万人撒哈拉沙漠以南非洲是世界上遭受艾滋病影响最为严重的地区,国内艾滋病流行状况,1985年我国发现首例艾滋病病毒感染者以来，到2002年底全国累计报告HIV感染者40560例，其中AIDS患者2639例，死亡1047例估计我国实际感染人数超出100万以上,窗口期及潜伏期,当机体被HIV感染后，有一段时期血清中尚不能测出HIV抗体，必须经过一段时间后才能检测出来，但此时体内已有HIV存在，并具有感染性，这段时间就是所谓的窗口期；,窗口期大约在2周到3个月；,艾滋病潜伏期较长，可达10-20年，其平均潜伏期在8-10年之间。,我国艾滋病的流行可分为三个阶段：,第一个阶段（1985年-1988年）散发期为外国人或海外华人传入病例及应用进口血制品而被感染者主要分布于沿海大城市第二个阶段（1989年-1994年）局部流行期感染见于云南西南边境吸毒人群中第三个阶段（1995年至今）广泛流行期吸毒人群感染率上升中部某些省份供血员中有HIV感染东南沿海主要通过性接触传播,目前我国艾滋病流行特点：,感染者主要集中在农村地区，人口流动频繁是家具艾滋病流行的重要因素艾滋病病毒经静脉吸毒传播是我国艾滋病流行的主要模式艾滋病经采供血途径传播造成的危害逐渐加剧经性接触传播途径感染HIV病毒的人数逐年增多,19952004年吸毒人群艾滋病感染率,艾滋病临床表现,期急性感染小部分病人可出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大,一般症状持续3-14日后自然消失,HIV急性感染症状,期无症状感染临床上没有任何症状，但血清中能检测出HIV抗体，具有传染性此阶段可持续2-10年或更长,期持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL）；表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大；淋巴结肿大直径在1cm以上，无压痛，一般持续肿大3个月以上；,期本期可出现5种表现体质性疾病：发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、易感冒。神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆。严重的临床免疫缺陷。因免疫缺陷继发肿瘤，如卡波济肉瘤。免疫缺陷并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎等。,患艾滋病的孩子,治疗：尚无治愈方法,产前产后正确用药，可能降低新生儿HIV感染率抗病毒药：核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定（ZDV）蛋白抑制剂：茚地那韦（IDV）非核苷类反转录酶抑制剂：台拉维定其他：干扰素、中药孕妇：齐多夫定（Z