肺癌业务学习 .ppt

,呼吸病区,肺癌业务学习,1,四、实验室及其他检查,五、临床治疗,一、概念,二、病因及分类,三、临床表现及分期,六、护理诊断及措施,七、健康教育及预后,2,一、概念,原发性支气管肺癌（PrimalBronchialCarcinoma），简称肺癌（LungCancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结核血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。流行病学特征：国际癌症研究中心(IARC)的Parkin等对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将达到60万。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。,3,二、病因及分类,病因1）吸烟：纸烟中的苯并芘为致癌的主要因素；2）职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素有石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等；3）空气污染：城市中汽车废气、工业废气公路沥青等都有致癌物质；4）电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌；5）饮食与营养：维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高；6）其他：结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一，此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调及家庭遗传等因素。,4,二、病因及分类,根据解剖部位分类：中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌肿，位置靠近肺门。以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见，约占3/4。周围性肺癌：指发生在段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分，以腺癌较多见，约占1/4。按组织病理学分类:非小细胞肺癌：鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌小细胞肺癌（恶性程度最高）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型,5,三、临床表现,5%-15%的病人发生肺癌时无症状1、由原发肿瘤引起的症状和体征1）咳嗽常见的早期症状2）咳血多见于中央型肺癌，多为痰中带血或间歇血痰3）喘鸣约有2%的病人出现局限性喘鸣音4）胸闷、气短肺门淋巴结转移至胸膜及心包引起大量胸腔积液和心包积液，或有上腔静脉阻塞、膈麻痹及肺部广泛受累5）体重下降消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一，晚期表现为恶病质6）发热多数发热的原因是继发性肺炎所致,6,三、临床表现,2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征1）胸痛肿瘤累计胸膜、肋骨和胸壁，引起钝痛或隐痛2）呼吸困难肿瘤压迫大气道3）咽下困难肿瘤压迫食管，亦可引起支气管-食管瘘4）声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移压迫喉返神经5）上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵膈压迫上腔静脉，产生面部、颈部、上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张6）Horner综合征眼球内陷、同侧额部与胸部无汗或少汗，压迫臂丛神经导致腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，夜间尤甚。,7,三、临床表现,3、肺外转移引起的症状和体征1）中枢神经系统转移头痛、呕吐、眩晕等症状，严重时出现颅内高压症状2）骨转移特别是肋骨、脊椎、骨盆转移时，引起局部疼痛和压痛3）肝转移厌食、肝大、黄疸和腹水等4）淋巴结转移锁骨上淋巴结转移是肺癌转移的常见症状4、癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌（高钙血症）、神经肌肉（小脑变性。周围神经病变、重症肌无力）、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又伴癌综合征。,8,三、肺癌的临床分期,肺癌的分期一直沿用国际抗癌联盟的TNM分期法。2002年国际抗癌联盟公布了修订后的肺癌国际分期，这对明确病变范围、制定治疗方案、统一疗效标准和预后估计都有着重要的临床意义。肺癌的分期还根据肺癌的临床分类不同而分为非小细胞肺癌（SCLC）和小细胞肺癌NSCLC）二大类。,9,非小细胞肺癌的临床分期,10,续上表,11,三、小细胞肺癌的临床分期,1、局限期（LimitedDisease):局限在一侧胸腔，包括有锁骨上或前斜角肌淋巴结转移，再按TNM分期进行临床分期。2、广泛期（ExtensiveDisease):病变超过局限期范围。,12,四、实验室及其他检查,一、影像学检查1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。2、胸部CT检查：中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。3、胸部MRI检查4、PET和PET/CT检查,13,四、实验室及其他检查,二、内镜检查1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。,14,四、实验室及其他检查,三、细胞学检查1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。四、活体组织检查该方法可明确获得病理组织学的定性诊断：1、转移淋巴结的活检。2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。3、经纤支镜的活检。4、皮下转移结节的活检。5、胸膜活检。6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。,15,四、实验室及其他检查,五、其他检查1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。,16,五、肺癌的临床治疗,治疗原则肺癌的治疗需依据病人的身体状况、影像学检查、病理类型和临床分期而做出全面考虑，进行多学科的综合治疗。治疗前精确的临床分期对肺癌治疗意义重大。肺癌治疗方法分为全身性和局部性治疗，前者包括目前已被广泛采用的化学治疗(化疗)，局部治疗包括手术和放射治疗(放疗)，作用局限。NSCLC多采取以手术为主的综合治疗。SCLC多采取以化疗放疗为主的综合治疗。,17,五、肺癌的外科治疗,1、手术适应症：为、期及部分a期（T3N1M0）的NSCLC。对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点，期SCLC先行手术切除已得到国内外共识，期SCLC术前化疗的观点有所不同，仍于研究中，而对期别较晚的期SCLC应以化疗为主、为先，如化疗成功，病员年龄较轻、全身情况良好，可继以手术治疗。2、手术术式：以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选术式。其他术式包括全肺切除术、肺局部切除术、扩大性肺切除术、气管支气管或/血管成型肺切除术。肺癌的手术原则是最大限度切除肿瘤、最大限度保留正常肺组织。3、手术禁忌症：严重心、肺、肝、肾功能损害，严重糖尿病，有远处转移者。,18,五、肺癌的放射治疗,放疗是一个局部治疗，是肺癌的重要治疗方法之一，主要治疗对象为期肺癌和缓解期病员的症状，包括骨、脑转移等用作减症治疗，达到改善生活质量、延长生命的作用。1、根治性放射治疗：以达到消灭原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结、使患者恢复健康为目的的放射治疗。主要是针对因医学原因不能手术早期非小细胞肺癌病人的放射治疗。2、姑息性放射治疗：是以抑制肿瘤生长、减轻痛苦、改善生活质量为目的的放射治疗。主要适用于有上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。3、综合性放射治疗：分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。,19,五、肺癌的化学药物治疗（简称化疗）,一、肺癌的化学药物治疗可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。二、肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。1、小细胞肺癌的化学药物治疗特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗治愈的疾病。标准化疗方案：CAV方案（环磷酰胺CTX，阿霉素ADR，长春新碱VCR）；EP方案（鬼臼乙叉甙VP-16，顺铂DDP）；IP方案（伊立替康Iriotecan，顺铂DDP）,20,五、肺癌的化学药物治疗（简称化疗）,2、非小细胞肺癌的化学药物治疗特点：对化疗的敏感性不高。对化疗的共识：早期可用辅助化疗，局部晚期采用新辅助化疗，晚期宜用姑息化疗。化疗方案及周期：含铂类的第三代化疗药物的两药方案为标准方案，化疗周期为4-6周期，首个化疗方案治疗失败后可考虑采用二、三线方案药物化疗。3、第三代化疗新药：治疗非小细胞肺癌的第三代新药包括：泰素（紫杉醇、Paclitaxel）、泰索帝（Docetaxel）、诺维本（Vinorelbine）、健择（Gemcitabine）和开普拓（伊立替康、Irinotecan）。,21,五、非小细胞肺癌的生物治疗,生物治疗（生物靶向治疗）：分子靶向药物治疗非小细胞肺癌是近年发展最快，最具潜力和在国际上广泛受到重视的亮点。现已在临床应用及或正在进行临床试验的分子靶向药物有：易瑞沙（Iressa、Gefitinib）、特罗凯（Erlotinib、Tarceva）、恩度（Endostar)等。,22,六、护理诊断,恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调低于机体需要量与肿瘤所致机体过度消耗有关气体交换受损与继发于肺组织破坏的气体交换面积减少有关活动无耐力与肺癌骨转移、风湿性关节炎、进行性神经肌肉萎缩症有关有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关潜在并发症：化疗药物的不良反应、肺部感染、放射性食管炎、放射性肺炎,23,六、护理措施,环境与休息：保持病室环境整洁、安静，定时开窗通风，注意休息和保暖，避免劳累及受寒。情志护理：多与患者交谈，关心患者，做好解释工作，使其心情愉快，配合治疗。饮食护理：宜进食高蛋白、营养丰富、易消化食物。有肾功能损害者，遵医嘱予低盐饮食，忌辛辣、刺激性食物。用药护理：遵医嘱按时、按量准确给药，并告知药物的作用观察药效及不良反应。,24,七、健康教育,疾病知识指导：对肺癌高危人群定期进行体检，便于早发现、早治疗。生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，并注意被动吸烟。改善工作环境，避免吸入被致癌物质污染的空气和粉尘。控制总热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐多饮水，多食新鲜蔬果。注意休息，适当活动，幅度强度不宜过大。心理指导：做好病人及家属的心理护理，使病人尽快脱离过激的心理反应，消除病人恐惧心理，努力配合治疗。出院指导：督促病人坚持放化疗，并告诉病人出现不适症状应及时随访。,25,七、预后,1、各种临床分期的5年生存率结果不一，以期效果最好，期最差。2、总