异位妊娠ppt课件

异位妊娠,1,定义：,受精卵于子宫体腔以外着床发育,2,案例一,3,案例二,4,分类：,1、输卵管妊娠（最多见，约占异位妊娠的95，其中壶腹部妊娠最多见，约占78）2、卵巢妊娠3、腹腔妊娠4、子宫颈妊娠5、阔韧带妊娠血BHCG2000UL/L、B超未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。腹腔镜检查是诊断的金标准。,5,病因：,1、输卵管炎症（慢性输卵管炎是异位妊娠的主要病因）2、输卵管妊娠史或手术史3、输卵管发育不良或功能异常4、辅助生殖技术5、避孕失败6、其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤,6,输卵管妊娠的临床表现,症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血,7,停经多有68周停经史，约有2030%的患者无停经史。腹痛主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部疼痛。,症状,8,症状,阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，少数患者阴道流血较多，类似月经。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫脱膜剥离所致。晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。腹部包块血肿较久者因血液凝固与周围组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。,9,体征：,1、一般情况出血不多时血压可代偿性轻度升高，内出血量多时出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率加快、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温正常，休克时体温略低，腹腔内出血吸收时体温略高，不超过38度。2、腹部检查下腹部尤其是患侧有明显压痛及反跳痛，出血多时叩诊有移动性浊音。3、盆腔检查阴道内有少许血液。阴道后穹隆饱满有触痛：有宫颈举痛或摇摆痛（将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛），此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因为加重对腹膜的刺激所致。,10,辅助检查,1、血BHCG测定：连续测定倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间1.4日，异位妊娠可能性极小。2、孕酮检查：输卵管妊娠时孕酮多数在10-25ng/ml之间。孕酮25ng/ml，异位妊娠几率1.5%；孕酮5ng/ml，应考虑宫内妊娠临产或异位妊娠。3.B超诊断4.阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在。5、腹腔镜检查诊断金标准6、诊断性刮宫,11,异位妊娠治疗药物治疗,1、药物治疗:主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用MTX可以使用条件：、无药物治疗禁忌症、未发生破裂或流产、血HCG低于2000UL且继续下降、妊娠囊直径4cm、无明显内出血,12,异位妊娠治疗药物治疗,MTX治疗禁忌症：、生命体征不稳定、异位妊娠破裂、妊娠囊直径4cm或3.5cm伴有胎心搏动,13,药物疗法,甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应较小，常表现为消化道反应，呕吐，骨髓抑制以白细胞下降为主，有时可出现轻微肝功能异常，药物性皮疹、脱发等，大部分是可逆的。用法：MTX0.4mg/(kg.d)imqd5单次肌注MTX50mg/m2体表面积计算，在治疗第4日、第7日测血-HCG，若下降15%，重复剂量治疗。然后每周复查-HCG，直至降至5IU/L;一般需3-4周。MTX治疗期间，复查B超、血-HCG，孕酮，肝功能,14,异位妊娠治疗手术治疗,2、手术治疗包括：保守手术、根治手术。手术治疗适应症：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象着诊断不明确者异位妊娠有进展者(血-HCG3000IU/L或持续升高、有胎心搏动）随诊不可靠者期待疗法或药物治疗禁忌症者,15,保守手术,（1）适应症有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或有明显病变者。（2）手术方式妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术（壶腹部）输卵管节段切除-断端吻合术（峡部）,16,根治手术,1）适应症无生育要求的女性；输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。2）处理措施积极纠正抗休克同时，手术切除患侧输卵管。对输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术。必要时切除子宫。除非生命体征不稳定，需快速进腹止血外，腹腔镜是治疗异位妊娠的主要方法。,17,护理诊断,1、组织灌注量改变：与腹腔内出血过多有关2、急性疼痛：与输卵管妊娠流产或破裂及腹腔内出血刺激腹膜有关3、恐惧：与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育危有关4、潜在并发症：失血性休克,18,护理目标,1、孕妇腹腔内出血得到控制，生命体征平稳2、孕妇无疼痛，感觉舒适3、孕妇情绪稳定，积极配合治疗4、患者休克征象能及时发现，生命体征稳定在正常范围。,19,非手术患者护理,1严密观察病情：护士需密切观察病人的一般情况、生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意流血量与腹腔内出血量不成比例。当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。护士应告诉病人病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当病人病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。,20,2、指导病人休息与饮食：病人应卧床休息，避免腹压增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在卧床期间，护士需提供相应的生活护理。此外护士还应指导病人摄取足够的营养物质，尤其是铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，病人的抵抗力。,21,3加强化学药物治疗的护理：化疗一般采用全身用药。在用药期间，应用B超和血-HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应。常用药物有甲氨蝶吟，其治疗的机制是抑制细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应较小，常表现为消化道反应，呕吐，骨髓抑制以白细胞下降为主，有时可出现轻微肝功能异常，药物性皮疹、脱发等，大部分是可逆的。,22,4、建立静脉通道、交叉配血，做好输血输液的准备：对于严重内出血并发现休克症状的按医嘱予纠正休克、扩充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。5监测治疗效果：护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果。6提供心理支持。,23,护理措施,2、手术患者护理1）严重内出血合并休克患者，立即去枕平卧，吸氧，开放静脉通路，按医嘱输血、输液，准确及时给药；按急诊手术要求迅速做好术前准备。2）密观病情变化：监测血压、脉搏、呼吸、面色、神志、尿量、阴道出血情况等，及时发现休克的早期征象，准确评估出血量。3）注意腹痛部位、性质、伴随症状，有无肛门坠胀感、肩胛部放射痛，有无恶心、呕吐等伴随症状，有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。4）提供心理支持：稳定病人及家属情绪，耐心说明病情及手术的必要性，消除恐惧心理。,24,术后护理1安置病人：测量生命体征，了解术中情况，正确连接、妥善固定引流管。2体位：去枕平卧，头偏向一侧，六小时后血压平稳取半卧位。3尿管护理：保持尿管在位通畅，翻身活动时避免牵拉折叠，每日尿管护理bid,尿管留置24小时后拔除。,25,4饮食：禁食6小时后改为流质饮食，逐渐恢复至普食，以富含铁蛋白的食物为主，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，促进血红蛋白的增加，增强病人的抵抗力。5切口护理：观察切口敷料有无渗血渗液，经腹手术者用腹带加压包扎，如有红肿渗出及时汇报医生进行处理。6.注意个人卫生，勤换会阴垫，勤擦身更衣，保持床单位清洁，注意室内空气流通。,26,护理评价,1、患者腹腔内出血停止，血压、脉搏、呼吸均在正常值2、患者感觉舒适，活动正常3、患者情绪平稳，能与医护人员讨论疾病、手术、妊娠等问题，积极配合治疗和护理,27,健康指导,1.讲解受孕经过及造成宫外孕的原因，指导患者保持良好的卫生习惯，防止发生盆腔炎以及输卵管的损伤和感染。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。2.术后禁性生活一个月，有生育要求的避孕6个月，一旦怀孕，及时检查。,28,如何做好出院指导？,(1）教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣，性伴侣固定。(2）保持外阴清洁干净。(3）禁性生活、盆浴1个月。(4）出院1个月后门诊复诊，按医嘱定期抽血HCG至正常水平为止，不适随诊。(5）发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。(6）输卵管妊娠者中约有10的再发生率和50一60的不孕率。因此，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。（7）保持良好的心境，避免情绪激动，适当参加锻炼，增强自信心，有利于疾病康复。,29,出血量的估计,容积法：产后用接血器收集血液，量杯测定