儿童骨折PPT课件.ppt

1,儿童骨折,2,儿童骨折的发展：1954年BlountFracturesinChildren1957年法国ChirugieInfantile1982年OgdenFracturesinChildren,3,2001年RockwoodFractureinChildrenVol.3国内过邦辅1960年儿童骨折,4,儿童骨折的发病率：HanlonEstes1954年8732例15Thompson4411例3.6需切开复位BerkmanSallivan1941年2094例10年回顾,5,Landin1983年8682例30年总结郑振铎1993年23915例损伤17骨折陈博昌等本院10年回顾3721例,6,新华医院3271例儿童骨折统计,7,8,Bergen(OSLO)儿童骨折统计,人口227,250儿童(冬天户外活动增加3、年龄：随年龄增加而增加,17,4、高峰2个35岁1418岁男1216岁女1215岁5、急诊与入院急诊：轻、无移位入院：重、多移位6、死亡率：1900年1:2501986年1:4000随年龄生长增加,18,7、性别：男:女1.5:11.88:18、肢体左右侧比例左右2.3:11.3:1上下肢比例上肢下肢9、单一骨折：肱骨髁上骨折7岁股骨骨折桡骨骨折1216岁,19,10、骨骺损伤1414例报道11、多发性骨折1.79.7%3.6%为均数12、再骨折1%,14.5%27.6%21.7%,20,损伤类型1、家庭损伤：372、学校损伤：2.89.2%20%3、运动损伤：3小学7中学11高中20大学4、车辆损伤：1017.18%22%有骨折,21,高空下坠：成人跟骨、椎体、股骨（二足下地）儿童上肢、头颅（翻身、头着地）,22,汽车撞伤：成人膝关节、平台、韧带损伤儿童股骨胸腔三联症头颅,23,儿童骨折的特点：1、轻度损伤骨折24岁2、骨膜厚、强、抗损伤反应快速3、诊断：X线片中骨骺透光诊断困难,24,4、塑型力强：许多畸形生长中渐消失部位：关节附近程度：7.530关节活动：多方向年龄：生长年龄,25,5、旋转畸形不能塑型股骨骨折胫腓骨骨折负重线消失尺桡骨骨折6、并发症不同不连接无畸形连接多慢连接少,26,7、治疗重点要求不同对线正对位50轻度成角骨骺损伤可以自行纠正，无需手术。,27,8、关节面损伤、骨骺损伤治疗要求高，多数需手术9、关节内损伤韧带损伤少见排除骨裂！脱位,28,儿童与成人骨折的其他不同1、骨骺损伤引起生长停止缩短部分停止畸形2、长骨纠正畸形力强解剖复位不太重要但常忽视复位,29,3、生长加速，肢体超长a、血循环增加b、刺激骨骺生长c、充血减退而消失4、骨愈合加快a、骨膜厚，骨膜成骨快b、血循环丰富c、新生儿最明显,30,d、股骨愈合与年龄相关新生儿：3周810岁：23月成人：45月,31,5、随访重要612月不足够后期畸形12年后出现需与家属说明,32,6、年龄与骨折发病a、新生儿：假性瘫痪12岁消失b、24岁：跛行胫骨裂缝骨折（Toddlersfracture）斜形c、上肢多见，下肢少见7:1前臂骨折学龄前1819岁消失锁骨骨折婴儿期入学后消失d、生产时骨折：产伤12髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见,33,7、疼痛与固定、愈合疼痛消失开始活动，引起骨折移动，骨折对位扭曲损害固定方式、方法夹板早期活动、恢复训练延迟骨折愈合固定须严格，保证愈合完整,34,儿童骨折生物力学应力长骨弯曲恢复应力长骨弯曲不恢复应力长骨青枝骨折应力长骨完全骨折移位骨质吸收大能量骨折,ElasticDeformityPlasticDeformityFracture,(ElasticDeformity),(PlasticDeformity),(Fracture),35,儿童骨折生物力学1、骨细胞多骨空隙大骨折应力消失骨折线短2、骨膜易剥离不断裂限制骨折移位3、骨化中心应力改变骨骺压力骨骺中心调节生长能力纠正生长能力，消灭畸形,36,常见骨折类型：1、纵形6、粉碎形2、横形7、弯曲形3、斜形8、青枝形4、螺旋形9、竹节形5、嵌顿形,37,常见骨折部位：骨干Shaft髁间Transcondylar骨干端Metaphysis髁上Supracondylar骨骺板Physis二髁Intercondylar骨骺Epiphysis踝踝内外骨折关节软骨Articular长骨髁上Epicondyle骨骺下Subcapital长骨颈Cervical,38,骨折的诊断要点:1、病史常不清楚家属陈述儿童不能说明2、检查十分重要a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱上肢、下肢,39,b、畸形：肢体对比注意尺桡骨弯曲c、活动：主动假性瘫痪被动关节活动d、压痛：骨的前后骨的二侧e、关节活动：不受限无骨折部分受限注意X线片,40,f、肿胀：软组织肿胀重要g、正常骨突、解剖位的消失肘三角腕关节、尺桡骨突踝关节、内外踝肩关节大小粗隆,41,3、X线诊断：常规摄片正侧位包括上、下关节CT摄片对骨质有用关节软骨不显影韧带MRI软骨、关节面最合适,42,同位素检查：少用骨折引起充血浓集a、炎症b、肿瘤c、骨囊肿结合临床，可做参考,43,治疗原则：复位、固定、功能恢复多数无移位骨折无需复位注意骨弯曲竹节骨折青枝骨折,44,麻醉必需的a、儿童合作不挣扎b、无痛c、肌肉松弛应注意有无头颅损伤！,45,1、复位：解剖复位：骨折完全对正功能复位：骨折对线良好骨折错位不能复位塑形可纠正儿童年幼要点：下端对上端,46,2、固定：固定部位以血供生长为主要考虑血供应骨膜剥离内部稳定因素短骨膜断裂无稳定因素长骨生长能力骨松质短34周骨皮质长68周,a、血供丰富短b