外科总论麻醉ppt课件

临床麻醉,1,主要内容,绪论麻醉前准备麻醉前用药全身麻醉全身麻醉药气管内插管术全身麻醉并发症,2,概述,麻醉学(anesthesiology)clinicalanesthesia+painmanagementfirst-aidandresuscitation+intensivecareclinicalanesthesia无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓促进外科手术的发展麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉,3,一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿,4,華陀(Hua-Tou141-212AD)，史書記載的第一位麻醉醫師，發明麻沸散，由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、當歸、川芎各四錢、天南星一錢配合提煉而成的一種麻醉藥，史上第一次使用的全身麻醉劑,5,麻醉前准备,病情评估目的病人疾病治疗和控制状态制定最佳处理方案内容健康情况及麻醉相关因素病历及实验室检查结果、用药史制定最佳麻醉方案生理和心理状态准备禁食、禁饮成人12h、4h小儿46h、23消除紧张情绪纠正或改善病理状态,病人准备,麻醉选择,麻醉前用药,药品与器械,麻醉选择病情、手术种类医生：术者、麻醉医生麻醉前用药目的镇静和催眠镇痛、抑制腺体分泌抑制不良反射，迷走反射常用药物安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药抗组胺药,6,ASA体格分级,麻醉前准备,7,全身麻醉(generalanesthesia),四要素镇痛完善、意识消失肌肉松弛、消除不良反射吸入麻醉(inhalationalanesthesia)呼吸道吸收入血CNS全身麻醉麻醉强度：油气分配系数成正比；MAC可控性：血气分配系数成反比常用药物氧化亚氮（N2O）：毒性最小，弥散性低氧安氟醚：诱导苏醒迅速、扩血管、眼内压、癫痫样脑电图异氟醚：心肌抑制、体内代谢安氟醚，不引起痉挛性脑电图七氟醚：诱导苏醒迅速、不刺激呼吸道；分子不稳定地氟醚：血气分配系数最低；起效苏醒迅速；分子稳定；气味不佳、价格昂贵、麻醉强度很弱,8,静脉麻醉(intravenousanesthesia),静脉注入CNS全身麻醉优点诱导迅速、呼吸道无刺激性病人舒适、无污染、操作方便硫喷妥钠(thiopentalsodium)强碱性、超短效、反复应用易蓄积心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显副交感神经相对兴奋喉痉挛、支气管痉挛氯胺酮(ketamine)选择性大脑联络径路+丘脑新皮质系统分离麻醉直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压,全身麻醉,9,羟丁酸钠(sodiumhydroxybutyrate)皮层、海马回、边缘系统类似自然睡眠血压升高、心率减慢、分泌物增多依托咪酯(etomidate)抑制网状结构激活系统催眠循环影响轻微、呼吸抑制轻、颅内压不自主肌肉运动、肾上腺类固醇合成异丙酚(propofol)起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快呼吸循环影响大、颅内压、器官保护苯二氮卓类(benzodiazepine)镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、肌张力、顺行性遗忘小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗,全身麻醉,10,麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics),吗啡(morphine)扩张小动静脉SVR、回心血量左心衰恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛哌替啶(pethidine)起效快，维持时间短；去甲哌替啶神经毒性直接抑制心肌，抗胆碱作用HR芬太尼(fentanyl)人工合成，为吗啡的100倍，时间短，易蓄积组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制,全身麻醉,11,Takearest!,12,肌肉松弛药(neuromuscularrelaxants),去极化肌松药先兴奋后抑制；神经肌肉接头后膜持续去极化状态；肌颤后才出现肌松；抗胆碱酯酶阻滞琥珀胆碱：血浆胆碱酯酶水解；起效迅速40%肌痛、高血钾、高眼压非去极化肌松药竞争性拮抗：占据突触后膜受体；神经兴奋时突触前膜释放Ach不；肌松前无震颤；抗胆碱酯酶药阻滞阿曲库铵：无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小部分被酯酶降解，适于严重肝肾功能障碍病人泮库溴铵：中度兴奋心血管、解迷走，无组胺释放，经肾排泄，部分经胆汁排泄维库溴铵：无心血管兴奋作用，肝脏代谢，肾脏对药物排泄影响不大,全身麻醉,13,肌松药临床应用适应证：气管插管；控制呼吸及辅助呼吸；低温麻醉减少寒战；维持手术部位肌肉松弛应用原则：最小有效剂量；加强呼吸管理；注意药物的相互作用；术终必须呼吸恢复良好注意事项：充分的呼吸交换；无镇静镇痛作用；严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、神经-肌肉阻滞逆转抗胆碱酯酶药，新斯的明0.030.06mg/kg抗胆碱药，阿托品0.0150.03mg/kg或格隆溴铵,全身麻醉,14,应用肌松药注意事项,应进行气管内插管辅助或控制呼吸无镇静、镇痛作用不能单独应用琥珀胆碱血钾、眼内压、颅内压低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱作用组胺释放哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用神经肌肉接头疾患者，慎用非去极化肌松药,15,气管内插管术(endotrachealintubation),目的保持呼吸道通畅进行有效的人工或机械辅助通气便于吸入全身麻醉药应用分类经口明试插管经鼻明试插管经鼻盲探插管,16,17,全身麻醉的并发症与防治,呼吸系统并发症返流、误吸饱胃、产妇、肠梗阻、上消化道出血清醒+局部麻醉；全麻者清醒插管头偏向一侧、清除呕吐物，支气管解痉药及抗生素、支持呼吸，必要时气管冲洗上呼吸道梗阻：舌后坠、分泌物积存、喉痉挛下呼吸道梗阻：气管、支气管内分泌物；痉挛呼吸抑制：病因治疗+吸氧、辅助呼吸肺部并发症：无菌操作、充分吸痰、排痰,全身麻醉,呼吸系统返流、误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症循环系统低血压&高血压心律失常&心肌缺血其他系统,18,常见上呼吸道梗阻处理方法？,19,全身麻醉的并发症与防治,呼吸抑制通气？&换气？中枢性&外周性循环系统并发症低血压与高血压：20%，病因+对症治疗心律失常、室颤、心跳骤停体温增高、降低、恶性高热体温调节中枢或周围神经琥珀胆碱、氟烷恶性高热术中知晓和苏醒延迟,手术麻醉病人,20,英文单词,anesthesiologyclinicalanesthes