皮肤性病学多媒体教材总论医学PPT.ppt

1,同学们,大家好!,.,2,皮肤性病学多媒体教材,3,皮肤性病学,皮肤性病学是一门研究发生在皮肤、粘膜、以及与皮肤粘膜有关疾病的学科。它不仅是一门独立的临床医学，同时也涉及其他学科和基础理论的各个方面。,4,皮肤的结构,皮肤是人体最大的器官，覆盖于体表，在孔腔周围逐渐移行于粘膜（口、鼻、肛门、尿道口、阴道口等）。它将人体内部组织和外部环境隔离开。是有多种生理功能，抵御外来刺激的重要防线。,5,皮肤结构与功能,人体最大的器官,占体重的16%成人皮肤总面积约1.5m2皮肤厚度（不含皮下组织）0.5-4mm皮嵴、皮沟、皮纹,6,皮肤的构成皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成。并与其下的组织相连。其间有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器。皮肤的颜色：不同与种族、黑色素有关。另外与血色素、皮肤的厚薄、部位、年龄、性别有关。,7,角质层透明层角质形成细胞颗粒层棘细胞层表皮基底层黑色素细胞树枝状细胞朗格罕细胞皮肤纤维胶弹网默克尔细胞真皮基质浅层：乳头层细胞成肥组深层：网状层皮下组织脂肪小叶、疏松结蹄组织,皮肤的构成,8,皮肤的构成,9,表皮：由内向外依次分为,10,表皮更替时间：为2856天，由基底层移行至颗粒层最上层约需1442天，再移行至角质层表面而脱落又需14天；(指基底细胞演变成棘层、颗粒层、透明层和角质层最后脱落所需的时间)表皮更新时间：基底细胞分裂周期1319天+更替时间2856天4175天。,11,表皮结构示意图,12,表皮细胞示意图,13,真皮和皮下组织,一、真皮1.由基底膜带与表皮连接2.功能:营养、支撑表皮、参与防御及免疫3.成份纤维、基质、细胞、血管、神经二、皮下组织1.成份脂肪小叶、疏松结蹄组织2.功能软垫作用、保暖,14,胶原纤维（结缔组织主要成分占98%）可拉长、无弹性、韧性大抗拉力强有修复作用。胶原F和弹力F互相交织在一起纤维弹力纤维有弹性，可恢复拉长的胶原纤维，使皮肤具有弹性。如老化断裂，出现皱纹。网状纤维幼稚的胶原纤维。,15,基质填充与纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形均质胶状物质。主要成分为蛋白多糖。是各种水溶性物质、电解质和代谢物质的交换场所。成纤维细胞纤维细胞细胞肥大细胞与变态反应有关组织细胞与免疫有关另外还有浆细胞、白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。,16,皮肤附属器,包括毛囊毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。,17,毛干露出皮面部分毛根毛囊内部毛发毛球毛根末端膨大呈球状的部分毛乳头毛球底面向内凹陷，结缔组织凸入凹陷中。其上方毛基质是毛发能生长的关键。,皮肤附属器1,18,腺体,皮脂腺汗腺小汗腺：顶泌汗腺（大汗腺）：,皮肤附属器2,19,甲板：外露在皮肤表面。甲根：埋在皮肤内，近端弧形白色区称甲半月。甲皱襞：甲板周缘的皮肤。甲沟：皱襞与甲板间的沟。甲床：甲板之下。甲母质：甲根附着处的甲床上皮。是甲的生长区。新甲从甲根部实质到正常形态约需35月。,皮肤附属器3,20,血管、淋巴管、神经、肌肉,血管：越浅层、越细小，表皮没有血管。皮肤分布于真皮和皮下组织自下而上分成三个血管丛：皮下血管丛、真皮下部血管丛、乳头下血管丛。淋巴管：与血管伴行。神经：脑脊神经.植物神经肌肉：主要为平滑肌。,21,皮肤的功能,一、最重要的功能为1.皮肤的保护作用:机械性、物理性、微生物等。2.防皮肤干燥。3.免疫作用。二.其它功能1.皮肤的感觉作用:痒、痛、温度。2.皮肤的体温调节：血管舒缩、出汗。3.皮肤的吸收作用:角质层厚薄、湿度、脂溶性物。4、皮肤的分泌和排泄：小汗腺、大汗腺、皮脂腺。5、皮肤的代谢作用。,22,皮肤性病的症状,.,23,一、自觉症状：主观感觉,个体差异感受不同痒最常见，是一种皮肤对有害刺激产生的不愉快的自我感觉。局限或全身。机制痛其次，感染、外伤、血管炎等。其它麻木、蚁行感，与神经病变有关。全身症状畏寒、发热等。,24,二、皮肤损害：客观表现,在检查病人过程中发现的症状。1.原发性损害皮肤病理变化直接结果2.继发性损害由原发性损害转变而来（经治疗、刺激等）,25,原发性皮肤损害：斑疹或斑片,斑疹：是局限性皮肤颜色的改变，与周围正常皮肤平齐，即不高起，也不凹陷，可有大小、形状、颜色不同。直径小于2cm。炎症性：感染（丹毒）、过敏（接皮）。非炎症性：毛细血管异常、色素异常、皮下出血（紫癜）。大于2cm为斑片斑丘疹,26,斑疹及斑片,27,原发性皮肤损害：丘疹或斑块,丘疹：为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm。病变位于表皮或真皮上部。机制:有炎症细胞浸润（皮炎）、代谢物沉积（黄色瘤）、局灶性细胞增生（疣）。特点:如圆形、半球形脐凹、扁平多角形紫红色。大于1cm为斑块丘疱疹,28,丘疹及斑块,29,原发性皮肤损害：水疱或脓疱,水疱高出皮面的局限性、隆起性腔隙、内含液体。直径小于0.5cm者称水疱，大于1cm为大疱脓疱含脓液的疱。可原发或继发，可因病毒、细菌感染，也可为无菌性。,30,水疱和脓疱,31,原发性皮肤损害：结节和风团,结节比丘疹深而大，触诊更易发现。如血管炎、痛风、皮赘。风团为局限性水肿性隆起损害，起退均快，常伴剧痒。,32,结节,33,风团,34,继发性损害：鳞屑与痂,鳞屑：指脱落或即将脱落的异常角质层细胞。有糠秕状、云母状、苔癣状。痂：由皮损表面渗出液与脱落组织、药物等干涸而成的附着物。有浆痂、脓痂、血痂及焦痂。,35,鳞屑与痂,36,继发性损害：糜烂与溃疡,糜烂：指表皮缺损，愈合无瘢痕形成。如水疱、大疱破后露出红色湿润面。溃疡：指皮肤缺损，愈后留有瘢痕。,37,糜烂与溃疡,38,继发性损害：苔癣样变与萎缩,苔癣样变：指皮肤局限性肥厚斑块，常伴色素改变。如湿疹、皮炎长期搔抓后。萎缩：指皮肤组织一种退行性变所致皮肤变薄。有表皮或真皮萎缩。,39,苔癣样变与萎缩,40,皮肤性病的诊断,.,41,病史,一：一般资料二：主诉三：现病史四：既往史五：个人史六：家族史,42,体格检查,一、视诊：确定损害性质，观察皮损发生部位、排列、形状及颜色。二、触诊：损害是否（1）坚实或柔软，（2）浅或深，（3）温度高或低等等。三、辅助检查：玻片压诊法皮肤划痕试验棘层细胞松解滤过紫外线检查感觉检查,43,玻片压诊:用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，压1020秒钟。红斑会消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。,44,皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，在划过处可出现隆起、风团状线条。见于荨麻疹或单独发生。放大镜观察：观察损害细微结构。,45,皮肤斑贴试验,意义：检测接触过敏原的经典试验。部位：前臂屈侧或背部。时间：急性期后二周，试验前1周停服皮质类固醇，试验前2天停用抗组胺药物。方法：用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室，涂上要试验的物质，贴敷后2448小时除去，观察皮肤反应，结果有(-)至(+)。区分刺激反应或变态反应。,46,尼氏征阳性：以手指加压疱顶部可使疱壁扩展、水疱加大。或用手指轻擦水疱周围外观正常的皮肤，可使表皮剥离。,47,实验室检查,一：真菌学检查二：性病实验室检查三：免疫实验室检查四：病理检查,48,皮肤性病的治疗,.,49,常用治疗方法,一：内用药物疗法二：外用药物疗法三：物理疗法四：皮肤外科治疗,50,内用药物治疗,一、抗组胺药物1.H1受体拮抗剂作用及适应征第一代药物第二代药物2.H2受体拮抗剂,51,1、H1受体拮抗剂：与组织胺争夺H1受体；适应症有荨麻症、皮炎湿疹；副作用第一代多有乏力、嗜睡、口干及视力模糊等；常见药物有扑尔敏、息斯敏等。2、H2受体拮抗剂：与组织胺争夺H2受体；药物有西米替丁、雷尼替丁等。,52,常用第一代H1受体拮抗剂,药名用量（成人）用法副作用氯苯那敏4mg,3次/日口服嗜睡+(扑尔敏）10mg,1-2次/日肌注苯海拉明25-50mg,3次/日口服嗜睡+20mg,1-2次/日肌注青光眼慎用赛庚啶2mg,2次/日口服嗜睡+青光眼慎用酮替芬1mg,2次/日口服嗜睡+口干,53,常用第二代H1受体拮抗剂,药名用量（成人）用法副作用氯雷他定10mg,1次/日口服几无嗜睡西替利嗪10mg,1次/日口服几无嗜睡阿斯咪唑10mg,1次/日口服几无嗜睡过量可诱发心率失常皿治林10mg,1次/日口服几无嗜睡,54,二、糖皮质激素（皮质类固醇）,1.作用机理和不良反应：详见药理学。2.适应症：重症药疹、接触性皮炎、重症多型红斑、非感染性急性荨麻疹、过敏性休克、SLE、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、皮肤淋巴瘤等,55,3.常用皮质类固醇剂量换算及用法,药名等效剂量规格用量mg/d用法氢化可的松20mg100mg/支100-400静滴泼尼松5mg5mg/片10-60口服（强的松）泼尼松龙5mg5mg/片10-60口服甲泼尼松龙4mg4mg/片16-40口服40mg/支40-80静滴曲安西龙4mg4mg/片8-40口服地塞米松0.75mg0.75mg/片1.5-9口服2mg/支2-5肌注5mg/支5-10静滴倍他米松0.6mg0.5mg/片1-6口服,56,4.用法：常规疗法单日疗法隔日疗法冲击疗法皮损内注射5.副作用,57,三、非特异性脱敏疗法1.钙剂10%葡萄糖酸钙10ml静注，1次/日2.硫代硫酸钠硫代硫酸钠0.64ivqd注射用水10ml3.维生素C0.1-0.2tid0.5-3.0ivqd5%G.S.500-1000ml,58,四、静脉封闭疗法,1.作用2.适应征3.用法普鲁卡因4-8mg/kg,用5%G.S.配成0.1%浓度，加入Vit.C1-2g缓慢静滴，1次/日，10次为1疗程。4.注意事项用前需做皮试等,59,外用药物疗法,*重要性*外用药构成药物+基质（药物载体、赋形剂）例如：硼酸溶液5%硫磺扑粉硼酸软膏5%硫磺洗剂5%硫磺霜10%硫磺软膏,.,60,外用药物的性能,清洁剂抗真菌剂角质促成剂保护剂抗病毒剂角质剥脱剂止痒剂杀虫剂腐蚀剂抗菌剂收敛剂糖皮质激素外用剂,61,外用药的性能,一、清洁剂0.9%生理盐水，3%硼酸溶液0.02%高锰酸钾液，植物油二、保护剂氧化锌，滑石粉，炉甘石，淀粉，植物油三、止痒剂0.5-2%薄荷脑，1-2%樟脑，0.5-1%苯酚（石炭酸），5%苯唑卡因,62,四、抗菌剂3%硼酸溶液，0.1%依沙丫啶（利凡诺）0.02-0.2%呋喃西林，0.5%红霉素1%新霉素1%氯洁霉素，2%莫匹罗星（百多邦）五、抗真菌剂5-10%水杨酸，6-12%苯甲酸5-10%硫磺，2%咪康唑（达克宁），1%联苯苄唑（美克）2%酮康唑（采乐），1%特比萘芬（兰美抒）,63,六、抗病毒剂3-5%阿昔洛韦，0.5-1%碘苷0.1%酞丁安0.5%鬼臼毒素七、杀虫剂5-10%硫磺，1%r-6662%甲硝唑，50%百部酊,64,八、角质促成剂2-5%煤焦油5-10%黑豆馏油3%水杨酸，3-5%硫磺0.1-0.5%蒽林九、角质松解剂（角质剥脱剂）10%水杨酸20-40%尿素0.01-0.1%维A酸,65,十、收敛剂2-5%醋酸铝0.2-0.5%硝酸银3-5%福尔马林（止汗）十一、腐蚀剂30-50%三氯醋酸纯苯酚纯硝酸银,66,十二、外用糖皮质激素（皮质内固醇）1%醋酸氢化可的松0.1%醋酸地塞米松0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）0.025-0.1%曲安奈德（去炎松）0.1%莫美他松（艾洛松）0.025%-0.1%氯氟舒松（肤乐霜）0.05%丙酸氯倍他索（恩肤霜）0.05%卤美他松（适确得）,67,外用药物剂型,溶液：3%硼酸溶液粉剂：5%硫磺扑粉洗剂：1%炉甘石洗剂霜剂、乳剂：各种市售药物糊剂：0.2%呋喃西林糊剂油剂：40%氧化锌油剂软膏：复方苯甲酸软膏硬膏：酊剂和醑剂：,68,外用药的剂型,一、溶液为药物的水溶液例如：3%硼酸溶液，RR溶液作用：主要作湿敷，有清洁、散热、消炎及促进上皮新生作用。适应症：急性皮炎伴有大量渗液。,69,二、粉剂由粉末状药物配制而成例如：硼酸10.0氧化锌20.0滑石粉ad100.0作用：干燥、保护、散热、消炎等适应征：无渗出的急性皮炎,70,三、洗剂（振荡剂）为不溶于水的粉剂与水混合而成，用时摇匀。例如：炉甘石洗剂炉甘石15.0氧化锌5.0甘油5.0水ad100.0作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等适应：无渗液的急性期皮损,71,四、酊剂和醑剂为药物的乙醇溶液或浸出液。挥发性药物的乙醇溶液称醑剂。例如：2%碘酊复方苯甲酸酊50%百部酊作用：消毒、杀菌、止痒等适应征：无皮肤破损的瘙痒性、真菌性、寄生虫等皮病,72,五、油剂一般以植物油调入药物而成例如：40%氧化锌油剂作用：清洁、保护、减轻炎症适应：渗出不多的亚急性皮炎,73,六、乳剂油和水经乳化而成，分O/W及W/O两类。例如：1%氢化可的松乳膏作用：保护、润滑、散热及消炎药物渗透不及软膏，但不油腻适应：亚急性、慢性皮炎,74,七、糊剂含25-50%粉剂的软膏例如：氧化锌糊剂氧化锌25.0滑石粉25.0羊毛脂凡士林aaad100.0作用：与软膏相似，但有一定的吸收水分及收敛作用。适应：有少量渗出的亚急性皮炎,75,八、硬膏药物溶于或混合于粘着性基质，涂于白布或适当裱褙材料上而成例如：皮炎灵硬膏药物