EV71感染的诊断与治疗.ppt

手足口病的诊断与治疗,.,概况,由肠道病毒（小RNA)引起感染性、传染性疾病人群普遍易感、婴幼儿多见全球发病、高发病率、低死亡率,主要特点：发热、皮疹，重者神经系统受累，心肺衰竭,手足口病的病原,1957年新西兰seddon描述，1958、1959加拿大、英国从患者体内分CVA16，并命名为HFMD1969加利福利亚首次认识EV71可导致HFMD1972年在美国、澳大利亚、孟加拉HFMD中分离出EV71,手足口病的病原,以后发现其他肠道病毒引起HFMD，如CVA4、5、7、9、10型，B组2、5、13型国内1981年开始报道HFMD1985年证实病原为CVA161989年从成人HFMD分离出EV71,1998年台湾地区HFMD共发生129106例，405例为严重的CNS感染,78例死亡,死亡原因主要为由CNS感染而导致的肺水肿和出血(83%),91%的死亡患儿小于5岁，主要由EV71引起CVA16、EV71是HFMD的主要病源，EV71神经毒性强，几乎不侵犯心脏,多数重症病例由其引起,病原的特点,单股RNA病毒对游离氯、高锰酸钾、紫外线、干燥敏感暂时居住人体，在多种动物体内存在世界各地感染、流行,流行病学,传染源：患者、健康携带者，流行期间主要是患者排毒时间：粪便48周，咽部12周传播途径：粪-口、呼吸道、密切接触发病时间：全年，3、4月开始，6、7高峰，9月下降感染后对同型具有持久免疫力,发病机制、病理变化,病毒入侵,咽部、下消化道,咽部消化道淋巴结,血液,全身器官,血液（37天）,临床表现,EV71死亡病例尸检分析脑干脑炎、脑炎、脊髓前角损害肺水肿、肺出血、心肌炎改变少见,危重症病例出现肺水肿、循环改变的机制该类患儿心肺功能异常经治疗可在短期内恢复，影像学改变完全恢复正常，不符合病毒侵犯导致的肺炎、心肌炎改变，尸体解剖也未见到病毒直接侵犯心肺因此目前认为主要是神经源性肺水肿及循环功能异常,神经源性肺水肿冲击伤(blasttheory)视丘下部、延髓孤束核受损交感过度兴奋（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）血流冲击内皮细胞、体内活性物质释放，血管通透性增加,渗透缺陷理论(permeabilitydefecttheory)肺组织、受体失衡受体随交感活性物质增多而增多受体随交感活性物质增多而下降受体通过多种途径导致肺毛细血管通透性增加,神经源性心脏损害,临床发现EV71脑干脑炎中，部分病例左心室运动射血分数减低，儿茶酚胺浓度增高动物实验：去甲肾上腺素心脏中毒猫模型中，左心室明显扩大和运动功能减退。病理发现有变性坏死，但无明显炎症反应儿茶酚胺的毒性作用,临床分期,手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）神经源性反应肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（四期恢复期）死亡,皮肤粘膜受累期神经系统受累期交感神经兴奋期心肺受累期休克期,临床表现-普通病例,发热可在皮疹先、后发热或无发热、间歇发热皮疹部位：手、足、臀部口腔：舌、颊粘膜、硬腭多见形态：典型者斑丘疹、疱疹口腔小溃疡不典型者：皮疹、咽峡炎其他：咳嗽、流涕、纳差第一期12d,临床表现-重症病例,在普通病例的基础上出现，病后35天注意：部分重症病例皮疹不典型神经精神症状、体征-第二期易惊、四肢抖动、呕吐、嗜睡重病先兆眼震颤及运动异常、共济失调肢体无力、瘫痪危重者：昏迷、脑疝形成体征：可有脑膜刺激征、病理征、腱反射减弱、消失或增强,临床表现-重症病例,呼吸系统-第三期3A呼吸急促、困难、节律改变紫绀口吐白色、血性泡沫痰肺部罗音循环系统:-第三期3A早期交感兴奋表现,心率明显增快、高血压、出汗、四肢凉、皮肤发花，毛细血管再充盈时间延长晚期交感衰竭表现-3B血压明显下降,实验室检查,血常规：WBC明显升高重症生化检查：ALT、AST、CK-MB重症：血糖、肌钙蛋白升高CSF：符合病毒性脑炎改变CRP一般不升高，升高可能合并细菌感染病原学检测特异性核酸检测、特性抗体检测,物理学检查,胸部正位片重者:点状、网格状改变、片状、形态不一的高密度阴影脑电图MRI超声心动图心电图,诊断标准,临床诊断普通病例流行病学史:季节、年龄、接触史、疫区发热皮疹排除：麻疹、丘疹性荨麻疹、水痘、风疹（出诊时间、顺序、部位、形态）只要有典型皮疹和/或发热即可临床诊断,重症病例符合普通病例的诊断出现神经、呼吸、循环系统异常表现WBC、血糖、胸片注意：部分重症皮疹不典型及时采集标本无皮疹不宜诊断,但要高度警惕,确诊病例特异性核酸阳性特异性抗体增加4倍以上分离并鉴定出病毒,早期识别重症病人,年龄11mmol/L,胰岛素0.030.1U/Kg.h,严密监测，维持在4.06mmol/L抑制胃酸分泌可用西咪替丁、奥美拉唑维持内环境稳定有效抗生素应用防治继发肺部细菌感染,循环障碍治疗1.高血压、心率快、末梢循环不良交感兴奋引起-米力农0.250.75ug/Kg.min2.心率快、低血压、尿量少多巴胺、多巴酚丁胺，各510ug/