上消化道出血ppt课件

,上消化道出血,1,一、定义二、病因三、临床表现四、诊断依据五、治疗原则六、护理诊断七、护理措施,2,一定义,上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,3,大量出血是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,4,5,二病因,上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌,6,十二指肠球部溃疡33%,胃溃疡15.7%,急性胃粘膜损害4.5%,胃癌3.1%,食管胃底静脉曲张25.4%,其他18.3%,上消化道大量出血的常见原因,7,三临床表现,1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血,8,四诊断依据,1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；,（一）确诊：,9,3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、血红蛋白（正常男性120-150g/L，女性110-140g/L，新生儿170-200g/L，孕妇不低于100g/L）、红细胞计数（男性(4.0-5.5)1012/L；女性(3.5-5.0)1012/L新生儿(6.0-7.0)1012/L）6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）,10,a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在510ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在5070ml以上。c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。,（二）出血量的判断:,11,a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血便。b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。,（三）继续或再次出血判断：,12,c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。,13,五治疗原则,1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。,14,六护理诊断,1、体液不足：与上消化道出血有关。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。5、潜在并发症:失血性休克。,15,七护理措施,（一）病情观察1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。,16,3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。,17,（二）对症护理a、出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止；2、烦躁者给予镇静剂；3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；,18,4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。6、注意保暖。,19,1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。,b、呕血护理,20,1、口腔护理，每日2次清洁口腔。2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。,（三）一般护理,21,3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。,22,1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。,（四）健康指导,23,3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体