腕肘关节损伤MRIppt课件

腕、肘关节损伤MRIWristandElbowInjuryMRI,1,PartI腕关节MRI（WristMRI）,2,基本解剖,3,尺桡骨远端位置关系变化,Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端,4,5,三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）,TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成冠状位显示最佳,6,triangularfibrocartilagecomplex(TFCC),7,8,9,尺桡骨远端位置关系,阳性尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击阴性尺骨头短：TFC增厚，KienbocksDisease,10,韧带,11,腕管（Carpaltunnel）,内侧：豆/钩骨外侧：桡侧腕屈肌背侧：背侧腕骨掌侧：屈肌支持带内部：屈肌腱正中神经,12,13,NerveInnervation(dorsal),14,Guyonscanal,尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成小的肿块即可引起严重尺神经卡压,15,16,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨折及并发症腕管综合症,17,TFCC撕裂,TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。,18,TFCC撕裂Palmer分型,创伤性和退化性两大类评价指标有TFC整体轮廓损伤部位形态特征信号强度变化,19,TFCC撕裂palmer分型,类创伤性中心穿孔尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折,类退变性TFCC撕脱TFCC撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎,20,TFCC桡侧撕裂,结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂,21,TFCC桡侧撕裂,MRI关节造影,22,TFC桡侧撕裂MR造影,23,TFCC尺侧撕裂,尺侧附件形态改变TFC尺侧高信号,24,TFCC尺侧撕裂,25,TFCC尺侧撕裂,26,尺骨撞击综合症（UlnarImpactionSyndrom，UIS),由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。1941年Milch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。,27,病因和临床症状,病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：局限性腕尺侧痛活动受限握力下降,28,病理变化,尺骨头阳性变异即长于桡骨尺侧腕骨负载增加TFC退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死月三角韧带撕裂,29,MRI表现,三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1W、T2W均低信号坏死区月三角韧带撕裂尺侧周围软组织肿胀,30,T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号,31,T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿,32,早期UIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿,33,UIS：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀,34,UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂,35,尺骨茎突撞击症,36,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕管综合症,37,舟月韧带撕裂,韧带中断不连续T2WI或T2*可见局部高信号形态改变完全缺如舟月关节可见液体晚期舟月间隙增宽,38,39,SLtear,40,舟月韧带部分撕裂,T2FSE/FS：掌侧韧带变薄,41,舟月韧带部分撕裂,对比剂渗入SL,SL韧带纤维化/瘢痕形成,42,腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）,生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI),43,腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）,正中矢状位MRI：月骨背伸畸形头状骨近端移位舟骨掌屈舟月韧带损伤,44,舟月骨进行性塌陷（SLAC腕),病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常腕关节不稳定最严重的后果之一病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：发展至整个舟骨窝；期：舟月骨完全分离,45,46,舟月骨进行性塌陷（SLAC),47,月三角韧带撕裂MRI,不常见，诊断困难T2WI月三角韧带见不连续高信号韧带缺如，或形态改变MR关节造影能提高敏感性,48,掌屈型（VISI）腕关节不稳定,月三角韧带撕裂,49,ExtensorTendonGanglion,50,51,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕管综合症,52,舟骨骨折,MRI优势发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS、STIR）骨折线均呈低信号断端呈长T1长T2信号早期诊断并发症（骨不连、AVN）,53,舟骨骨折,54,细微骨折,骨挫伤,桡骨茎突骨折,55,舟骨缺血坏死MRI,T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿)T2WI/FS、STIR:高信号，代表骨髓水肿，病变早期阶段，预后较好广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况,56,T1WI,T2WI/FS,GdC,57,58,舟骨骨不连,病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动MRI：骨折处增宽，T2WI/FS和STIR序列见带状高信号骨折端边缘可见低信号硬化边骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号,59,舟骨骨折后骨不连,60,舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）,61,舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕),62,月骨缺血性坏死（KienbocksDisease),MRI优势早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转判断预后，评价治疗效果显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级可进行血管成形术的MRI征象：T2WI有高信号增强后强化鉴别诊断月骨囊肿、骨内神经鞘瘤,63,64,月骨缺血性坏死分级,级：平片正常，骨扫描和MRI阳性级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低,级,级,65,级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长有舟月分离为B期级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎,级,级,分级,66,头状骨骨折,腰部、颈部易发生骨折血供少，易损伤亦可发生缺血坏死和骨不连,67,68,头状骨缺血坏死（AVN）,69,常见病变,三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕管综合症,70,腕管综合征MRI,无创性，等同于电生理诊断术后评价确定正中神经受压的病因MR表现：正中神经弥漫性增粗正中神经在钩骨平面变扁平T2WI正中神经高信号、边界不清,71,CarpalTunnelSyndrom,72,屈肌腱鞘炎所致CTS,73,屈肌腱鞘囊肿所致CTS,74,75,PartII肘关节MRI（ElbowMRI）,76,韧带：桡侧副韧带radialcollateralligament肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带ulnalcollaterallingament起于肱骨内上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鹰嘴之间。桡骨环状韧带annularligamentofradius位于桡骨环状关节面的周围,解剖,77,78,肌腱：伸肌总腱：前臂浅层桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌以一个共同起点，起自肱骨外上髁后面屈肌总腱：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌共同起点起自肱骨内上髁后面,79,80,神经桡神经：在外上髁稍下方，桡神经位于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙之间，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤，深支（背侧骨间神经）分布前臂背侧伸肌肌群正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间尺神经：走行于肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,81,82,83,84,85,外上髁炎（Lateralepicondylitis）,Clinical:肱骨外上髁：指总伸肌腱起始部附着处.肘关节内翻应力长期反复慢性累积性损伤，肌腱退行性变外上髁疼痛/压痛50%见于网球运动员（网球肘）桡侧腕短伸肌最先受累Imaging:肱骨外上髁指总伸肌腱起始部附着处肌腱增厚，T1W等信号，T2W高信号，腱内部分撕裂，并见周围肌肉水肿；完全断裂者可将断端回缩；伴有桡侧副韧带撕裂。,86,87,88,89,内上髁炎（Medialepicondylitis）,内上髁：屈肌总腱（屈肌和旋前苑肌）起始部附着处较少见高尔夫球、投掷运动员影像表现与外上髁炎相似易导致尺神经卡压，严重者需手术松解,90,韧带断裂：完全断裂：连续性中断