（外科学专业论文）中药组方对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠结局的影响.pdf

j ，i ，t 目录 i lil i l i t l l l l i i iit l li i i u ii l l i i i i i i i i y 18 0 0 3 4 0 中文摘要 bodooo ooo ooooo0 0000 00 1 英文摘要 ooo oooooo 4 英文缩写 oooq qqoqo oqq 8 研究论文中药组方对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠结局的影响 前言 ”“”“一“”o qq oqo 9 一 日l j 舌 ”“”“一”“”“”“ ”“”“” 材料与方法 oooobo 00qoqoooq gq i oottoioqg qq i 9 结果 oooioo 1 2 附图1 4 附表 ”“”一”“q q geoo 1 6 讨 念- 1 8 结论“一2 4 参考文献2 5 综j 苤2 7 致 身 3 9 个人简历4 0 中文摘要 中药组方对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠结局的影响 摘要 目的：异位妊娠( e p ) 是妇科常见的急腹症之一，是指受精卵在子 宫体腔以外着床，据相关资料统计输卵管妊娠占异位妊娠的9 5 左右。随 着目前诊断技术的不断提高，更多的输卵管妊娠在破裂之前已被诊断，因 此，为了在微创治疗异位妊娠的过程中最大限度地保留患者的生育能力， 人们越来越提倡保守性手术，尤其是腹腔镜保守性手术，现已成为治疗异 位妊娠的首选术式。但腹腔镜保守手术可能增加术后持续异位妊娠( p e p ) 的发生率，因此，如何对异位妊娠采取最佳的治疗方案一在保护生育功能 的同时避免p e p 的发生，已成为目前异位妊娠治疗研究的重要课题之一。 目前，临床上为预防p e p 的发生，多采用在腹腔镜输卵管妊娠病灶 清除术中向患侧输卵管系膜内注射甲氨蝶呤( m t x ) 或术后肌肉注射m t x 或术后口服米非司酮等方法，但上述方法存在一定不良反应和局限性。为 了减少腹腔镜保守手术后p e p 的发生、提高其再生育能力、减少组织的 损伤及化疗药物的不良反应等，故我们选择了中药组方治疗。该方依据中 医学的基本理论，遵循“方从法立，以法统方 的治疗原则，具有“活血 化瘀、杀胚消徵、温经散寒、理气止痛、滋阴通便 之功，是在经典方剂 少府逐瘀汤的基础上化裁而来，也是我们长期在临床实践中探索出的经验 方。 本研究通过观察中药组方对腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠结局的 影响，评价腹腔镜保守手术后应用中药组方或m t x 治疗的临床疗效，初 步探讨其作用机制及应用价值，为临床提供更为可靠的科学依据。 方法：1 9 8 例输卵管妊娠患者均来源于2 0 0 6 年1 2 月- - - 2 0 0 9 年1 2 月间 承德市中心医院妇产科和承德医学院附属医院产科的住院病人，均行腹腔 镜保守性手术( 简称手术) ，术后患者随机分为三组( a 、b 、c ) ，a 组( 手 术+ 术后中药组方治疗组) 5 5 例，b 组( 手术+ 术中m t x 治疗组) 5 7 例， c 组( 单纯手术对照组) 8 6 例。所有患者均按照诊断标准和纳入标准选 择。a 组术后给予中药组方浓缩煎剂，每次2 0 0 m l ( 2 0 0 m l 袋) ，每日2 次口服，连服7 天为一疗程；b 组术中加用m t x l 5 m g 予患侧输卵管系膜 中文摘要 内注射；c 组单纯手术。观察三组治疗后p e p 发生率、血1 3 h c g 变化情 况及不良反应发生情况等。对各项观察指标治疗前后的数据进行记录，并 应用s p s s l l 5 软件分析结果。 结果： 1 三组p e p 发生率比较：a 组5 5 例及b 组5 7 例术后均无p e p 发生； c 组8 6 例术后发生p e p 9 例，发生率1 0 4 7 ( 9 8 6 ) 。三组p e p 发生率比 较经矿检验，差异有统计学意义( 矿= 1 2 2 8 ，p = - 0 0 0 2 ) 。a 、b 两组间比 较，差异无统计学意义( 尸= 1 o o o ) ；b 组与c 组比较，经矿检验，差异 有统计学意义( 矿= 4 7 2 ，p = 0 0 3 0 ) ；a 组与c 组比较，经矿检验，差异 有统计学意义( 矿= 4 5 2 ，p = 0 0 3 3 ) 。a 、b 两组疗效优于c 组。 2 三组术后血b h c g 变化 2 1 三组术后2 4 小时血1 3 h c g 下降率比较：a 、b 、c 三组术后2 4 小时血1 3 。h c g 下降率经方差分析，差异无统计学意义( f = 2 8 7 ，p = 0 0 5 9 ) 。 2 2 三组术后9 6 小时血1 3 h c g 下降率比较：a 、b 、c 三组术后9 6 小时血b h c g 下降率经方差分析，差异有统计学意义( f - 2 5 7 5 ， p = 0 0 0 0 ) 。a 、b 两组间血b h c g 下降率情况比较，差异无统计学意义 ( 尸= o 2 7 4 ) ；b 、c 两组间血1 3 h c g 下降率情况比较，差异有统计学意义 ( 尸= o 0 0 0 ) ：a 、c 两组间血b h c g 下降率情况比较，差异有统计学意义 ( 卢o 0 0 0 ) 。a 、b 两组疗效均优于c 组，a 、b 两组疗效相似。 3 三组治疗后不良反应发生率比较：1 9 8 例中a 组5 5 例，有2 例出 现胃肠道反应，无其它不良反应，其不良反应发生率为3 6 ( 2 5 5 ) ；b 组5 7 例，有7 例出现胃肠道反应，2 例出现口腔粘膜充血及感觉异常，2 例轻度骨髓抑制( w b c 4 0 10 9 l ) ，其不良反应发生率为1 9 3 ( 1 1 5 7 ) ；c 组8 6 例中未出现不良反应。三组不良反应发生率比较经， 检验，差异有统计学意义( z - 2 1 8 8 ，p = - 0 0 0 0 ) 。a 、b 两组间不良反应 发生率比较，经矿检验，差异有统计学意义( z 2 = 6 6 9 ，p = 0 0 1 0 ) 。b 、c 两组间不良反应发生率比较，经矿检验，差异有统计学意义( 产1 5 3 6 ， p - - 0 o o o ) 。a 、c 两组间不良反应发生率比较，经矿检验，差异无统计学 意义( p - - 0 1 5 0 ) 。 结论： 1 腹腔镜保守性手术后应用中药组方治疗输卵管妊娠，其疗效确切， 中文摘要 可预防p e p 的发生，并且其有效率与m t x 组相同，两治疗组的疗效均明 显高于单纯手术对照组。 2 手术后应用中药组方预防p e p ，其不良反应明显低于m t x 组，更 具有安全性和实用性。 3 手术后应用中药组方预防p e p ，可明显加快术后血b h c g 下降速 度，缩短了术后监测时间。 4 手术后应用中药组方预防p e p ，不仅遵循了中医治疗异位妊娠活血 化瘀、杀胚消徵的原则，而且某种程度上起到了理气止痛、滋阴通便的作 用。 蝶呤 关键词：输卵管妊娠；持续异位妊娠；腹腔镜手术：中药组方；甲氨 英文摘要 一一 i m p a c to fc h i n e s e t r a d i t i o n a lm e d i c i n ef o r m u l a eo n p o s t o p e r a t i v e t u b a lp r e g n a n c yt r e a t e db yc o n s e r v a t i v e l a p a r o s c o p y a b s t r a c t o b j e c t i v e ：e c t o p i cp r e g n a n c yi s o n eo fg y n e c o l o g i c a lc o m m o na c u t ea b d o m e n ，w h i c hm e a n sz y g o t ei m p l a n t s o u to ft h eu t e r i n ec a v i t y r e l a t e d s t a t i s t i c ss h o wt h a tt u b a lp r e g n a n c ya c c o u n t sf o r9 5 o fe c t o p i cp r e g n a n c y a sp r e s e n td i a g n o s t i ct e c h n i q u ei m p r o v e sh i g h e ra n dh i g h e r , m o r ea n dm o r e t u b a lp r e g n a n c yh a sb e e nd i a g n o s e db e f o r ei tr u p t u r e s t h u s ，p e o p l em o r ea n d m o r ep r e f e rc o n s e r v a t i v eo p e r a t i o n ，e s p e c i a l l yl a p a r o s c o p i c c o n s e r v a t i v e o p e r a t i o n ，w h i c hh a sb e c o m et h ef i r s t c h o i c ef o rt h et r e a t m e n to fe c t o p i c p r e g n a n c y , t op r e s e r v ef e r t i l i t yi nt h em i n i m a l l yi n v a s i v et r e a t m e n to f e c t o p i c p r e g n a n c yt om a x i m u me x t e n t b u tl a p a r o s c o p i cc o n s e r v a t i v eo p e r a t i o nm a y i n c r e a s et h er a t eo fp o s t o p e r a t i v ep e r s i s t e n te c t o p i cp r e g n a n c y s oh o w t ot a k e t h eb e s tt r e a t m e n tf o re c t o p i cp r e g n a n c y 一- p r o t e c t i o no fr e p r o d u c t i v ef i a n c t i o n ， w h i l ea v o i d i n gt h eo c c u r r e n c eo fp e r s i s t e n te c t o p i cp r e g n a n c y , h a sb e c o m e o n eo fi m p o r t a n tt o p i c so nt r e a t m e n tr e s e a r c ho fe c t o p i cp r e g n a n c y a tp r e s e n t ，t op r e v e n tt h eo c c u r r e n c eo fp e r s i s t e n te c t o p i cp r e g n a n c y , i n ie c t i o no fm e t h o t r e x a t e i nm e s e n t e r i u mt o t h ei p s i l a t e r a lt u b a ld u r i n g l a p a r o s c o p i ct u b a lp r e g n a n c yf o c a ld i s s e c t i o n ，o ri n t r a m u s c u l a ri n j e c t i o no f m e t h o t r e x a t ea f t e ro p e r a t i o n ，o rm i f e p r i s t o n eb ym o u t ha f t e ro p e r a t i o na r e c o m m o n l yu s e di n c l i n i c a lw o r k s h o w e v e r , a l lt h em e t h o d sa b o v eh a v e a d v e r s ee 丘e c t sa n dl i m i t s t h er e a s o n st h a tw ec h o o s ec h i n e s et r a d i t i o n a l m e ：d i c i n ef o r m u l a ea st h et r e a t m e n ta r ea sf o l l o w s ：t o r e d u c et h eo c c u r r e n c eo i p e r s i s t e n te e t o p i cp r e g n a n c y a f t e r l a p a r o s c o p i cc o n s e r v a t i v eo p e r a t i o n ；t o e n s u r et h es a f e t yo fr e p r e g n a n te m b r y o s ；t or e d u c ei n ju r yo f t i s s u e sa n d a d v e r s ee f f e c t so fc h e m o t h e r a p e u t i cd r u g s t h i sf o r m u l a ei sb a s e do n t h eb a s i c t h e o r yo f c h i n e s et r a d i t i o n a lm e d i c i n e ， o f - f o r m u l a ei sd e r i v e df r o mc h i n e s e a n df o l l o w st h et h e r a p e u t i cp r i n c i p l e t r a d i t i o n a lm e d i c i n et h e o r y , c h i n e s e 英文摘要 t r a d i t i o n a lm e d i c i n e t h e o r yd e c i d e st h ec o m p o s i t i o no ff o r m u l a e t h i s f o r m u l a eh a st h ef u n c t i o no f “p r o m o t i n gb l o o df l o wa n dd i s s o l v i n gt h r o m b u s ， k i l l i n gt h ee c t o p i ce m b r y oa n dd e s t r u c t i n gm a s s ，w a r m i n gm e r i d i a na n d v e s s e l sa n d d e c r e a s i n gc o l d ，r e g u l a t i n g a r c h a e u sa n d a l l e v i a t i n gp a i n ， n o u r i s h i n gy i na n do p e n i n gb o w e l s ”，w h i c hi sd e r i v e df r o mc l a s s i cf o r m u l a e s h a of uz h uy u t a n ga n da l s of r o mo u rl o n ge x p l o r a t i o ni nc l i n i c a lp r a c t i c e t h r o u g ho b s e r v i n g t h ei m p a c to fc h i n e s et r a d i t i o n a lm e d i c i n ef o r m u l a eo n l a p a r o s c o p i cc o n s e r v a t i v es u r g e r yo ft u b a lp r e g n a n c y , t h i ss t u d ye v a l u a t e st h e e f f e c t so fl a p a r o s c o p i cc o n s e r v a t i v es u r g e r y , a p p l y i n gc h i n e s et r a d i t i o n a l m e d i c i n ef o r m u l a eo rm e t h o t r e x a t ea f t e r o p e r a t i o n ，i n i t i a l l ye x p l o r e s i t s m e c h a n i s ma n da p p l i c a t i o no fv a l u et op r o v i d er e l i a b l es c i e n t i f i cb a s i sf o r c l i n i c m e t h o d ：19 8c a s e so ft u b a lp r e g n a n c ya r ed e r i v e df r o mg y n e c o l o g i c a l p a t i e n t sw h ow e r ei nc e n t r a lh o s p i t a lo fc h e n gd ea n da f f i l i a t e dh o s p i t a lo f c h e n gd em e d i c a lc o l l e g ed u r i n gt h ed e c e m b e ro f2 0 0 6t ot h ed e c e m b e ro f 2 0 0 9 ，a n dt h e ya l la c c e p tl a p a r o s c o p i cc o n s e r v a t i v es u r g e r y ( o p e r a t i o ni ss h o r t f o rl a p a r o s c o p i cc o n s e r v a t i v es u r g e r y ) p a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o na r er a n d o m l y d i v i d e di n t o3g r o u p s ( a ，b ，c ) ，g r o u pa ( p a t i e n t sa c c e p t e do p e r a t i o na n d c h i n e s et r a d i t i o n a lm e d i c i n ef o r m u l a ea f t e ro p e r a t i o n ) h a s5 5c a s e s ；g r o u pb ( p a t i e n t sa c c e p t e do p e r a t i o na n dd u r i n go p e r a t i o nm e t h o t r e x a t ei sa p p l i e d ) 5 7 c a s e s ；g r o u pc ( o n l yo p e r a t i o nw a su s e d ，r e g a r d e da sc o n t r o lg r o u p ) 8 6c a s e s ， a l lt h ep a t i e n t sa r ec h o s e nb yd i a g n o s t i cc r i t e r i aa n di n c l u s i v ec r i t e r i a a f t e r o p e r a t i o ng r o u pa a r eg i v e nc o n c e n t r a t e dd e c o c t i o no fc h i n e s et r a d i t i o n a l m e d i c i n ef o r m u l a e ，2 0 0 m le a c ht i m e ，( e a c hb a gi s2 0 0 m 1 ) ，t w i c ead a yb y m o u t h ，c o n t i n u o u st a k i n gs e v e nd a y si sac o u r s eo ft r e a t m e n t ；i ng r o u pb 15 m gm e t h o t r e x a t ei si n j e c t e di nm e s e n t e r i u mt ot h ei p s i l a t e r a lt u b a ld u r i n g o p e r a t i o n ；i ng r o u pco n l yo p e r a t i o ni s u s e d o b s e r v et h ei n c i d e n c eo f p e r s i s t e n te c t o p i cp r e g n a n c y , c h a n g e so fb - h c gi nb l o o da n dt h eo c c u r r e n c e o fa d v e r s ee f f e c ta n ds oo ni nt h et h r e eg r o u p sa f t e rt r e a t m e n t ，r e c o r da l lt h e d a t u mo fe a c ho b s e r v a t i o ni n d e xb e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n ta n da n a l y z e o u t c o m ew i t hs p s s1 1 5s o f t w a r e 5 英文摘要 r e s u l t ： 1c o m p a r i s o no ft h ei n c i d e n c eo f p e r s i s t e n te c t o p i cp r e g n a n c yi nt h r e eg r o u p s ： g r o u pa o f5 5c a s e sa n dg r o u pbo f57c a s e sh a v en op e r s i s t e n te c t o p i c p r e g n a n c y , g r o u pco f 8 6c a s e sh a v e9c a s e so fp e r s i s t e n te c t o p i cp r e g n a n c y , t h ei n c i d e n c er a t ei s1o 4 7 ( 9 8 6 ) t h ei n c i d e n c e so fp e r s i s t e n te c t o p i c p r e g n a n c yi nt h r e eg r o u p sw e r ec o m p a r e db y 戈t e s t ，t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t = 12 2 8 ，尸= o 0 0 2 ) c o m p a r e dg r o u pa a n dg r o u pb ， t h ed i f f e r e n c ei si n s i g n i f i c a n t ( p = - i 0 0 0 ) ；c o m p a r e dg r o u pba n dg r o u pc ，b y t e s t ，t h ed i f f e r e n c ei ss i g n i f i c a n t = 4 7 2 ，尸= o 0 3 0 ) ；c o m p a r e dg r o u pa a n d g r o u pc ，b y t e s t ，t h ed i f f e r e n c ei ss i g n i f i c a n t = 4 5 2 ，p = - 0 0 3 3 ) ；t h e t h e r a p e u t i ce f f e c to fg r o u pa a n dbi ss u p e r i o rt og r o u pc 2 c h a n g e so f1 3 - h c gi nb l o o do ft h r e eg r o u p sa f t e ro p e r a t i o n 2 1c o m p a r i s o no fc h a n g e so f1 3 - h c gi nb l o o do ft h r e eg r o u p si n2 4h o u r s a f t e ro p e r a t i o n ：t h ed e c r e a s eo f1 3 一h c gi nb l o o do fg r o u pa ，b ，a n dc ， t e s t e d b ya n a l y s i so fv a r i a n c e ，t h e d i f f e r e n c ei s i n s i g n i f i c a n t ( f = 2 8 7 ， 卢o 0 5 9 ) 2 2c o m p a r i s o no fc h a n g e so f1 3 一h c gi nb l o o do ft h r e eg r o u p si n9 6h o u r s a f t e ro p e r a t i o n ：t h ed e c r e a s eo f1 3 - h c gi nb l o o do fg r o u pa ，b ，a n dc ， t e s t e db ya n a l y s i so fv a r i a n c e ，t h ed i f f e r e n c ei ss i g n i f i c a n t ( f = 2 5 7 5 ，p = - 0 0 0 0 ) t h ed e c r e a s eo f1 3 - h c gi nb l o o do fg r o u paa n dbt h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e ( p - - o 2 7 4 ) t h ed e c r e a s eo f1 3 一h c gi nb l o o do fg r o u pba n dc ，t h e d i f f e r e n c ei ss i g n i f i c a n t ( p - - 0 0 0 0 ) t h ed e c r e a s eo f1 3 - h c gi nb l o o do fg r o u p aa n dc ，t h ed i f f e r e n c ei s s i g n i f i c a n t ( e = - 0 0 0 0 ) t h et h e r a p e u t i ce f f e c to f g r o u pa a n dbi ss u p e r i o rt og r o u pc c o m p a r e dg r o u paw i t hg r o u pb ，t h e t h e r a p e u t i ce f f e c ti ss i m i l a r 3 c o m p a r i s o no ft h ei n c i d e n c eo fa d v e r s ee f f e c ti nt h r e eg r o u p s ：19 8c a s e s ， o fw h i c h5 5c a s e so fg r o u pa ，2o f5 5c a s e sa p p e a rg a s t r o e n t e r i cr e a c t i o n ， w i t hn oo t h e ra d v e r s ee f f e c t ，t h ei n c i d e n c eo fa d v e r s er e a c t i o n si s3 6 ( 2 5 5 ) ； o fw h i c h5 7c a s e so f g r o u pb ，7o f 5 7c a s e sa p p e a rg a s t r o e n t e r i cr e a c t i o n ，2o f 5 7c a s e sa p p e a ro r a lm u c o s a lh y p e r e m i aa n dp a r a e s t h e s i a , 2o f5 7c a s e s a p p e a rm i l db o n em a r r o ws u p p r e s s i o n ( w b c o 0 5 ) ，具有可比性。，见t a b l e1 。 1 2 诊断标准 1 2 1e p 诊断标准：所有e p 病例诊断均符合2 0 0 8 年1 月第7 版妇 产科学异位妊娠诊断标准，术后病理学检查，镜下均在病灶中见到绒毛， 故确诊为输卵管妊娠。 1 2 2p e p 诊断标准：本文采用刘珠凤等t 4 1 p e p 诊断标准，即异位妊娠 术后再次发生腹腔内出血或术后血1 3 h c g 仍升高、不降或每7 2 小时下 降 2 0 。 1 3 纳入标准 1 3 1 符合诊断标准； 1 3 2 年龄在18 4 5 岁； 1 3 3 患者自愿参加并签署知情同意书； 1 3 4 输卵管妊娠未破裂型、流产型及破裂口直径3 c m ：病灶直径 5 c m ；术后输卵管长5 c m ； 1 3 5 腹腔内出血 1 0 0 0 m l ，生命体征平稳；要求保留生育功能者； 1 3 6 术前血1 3 h c g 1 万( i 叽) 。 1 4 排除标准 1 4 1 休克型异位妊娠： 1 4 2 合并凝血功能障碍者； 1 4 3 合并严重的心脑血管疾病及肝、肾功能障碍者； 1 4 4 合并肿瘤、血液病及精神病患者。 1 5 剔除标准 未按规定用药和观察，或因非药物因素而中断治疗，无法判断疗效； 或因资料不全，影响疗效和安全性判断者。 2 治疗方法 2 1 手术治疗：本研究观察输卵管妊娠病例1 9 8 例，均采用腹腔镜保 研究论文 守性手术治疗。临床所观察1 9 8 例均符合2 0 0 7 年5 月第l 版临床技术 操作规范一妇产科分册中输卵管妊娠腹腔镜保守性手术适应证，术前均 常规与患者签署手术知情同意书。手术包括两种术式。患侧输卵管开窗 取胚术( 适用于输卵管峡部妊娠及近峡部的壶腹部妊娠病例) ：用单极电 钩在病灶最突出部位，沿输卵管纵轴线性切开管壁1 2 c m ，清除管腔内 妊娠组织及积血块。经输卵管伞妊娠病灶清除术( 即排挤法，适用于输 卵管伞端妊娠及近伞端的壶腹部妊娠病例) ：在腹腔镜下用无损伤钳，将 患侧输卵管依次从峡部向伞端排挤，把管腔内的妊娠组织及凝血块自伞端 排出并清除。 2 2a 组( 中药组) ：术后加用中药组方治疗。处方：丹参2 0 9 、桃仁 l o g 、赤芍1 0 9 、五灵脂1 0 9 、蒲黄l o g 、没药1 0 9 、当归1 5 9 、天花粉1 5 9 、 炒莱菔子1 0 9 、乌药l o g 、木香1 0 9 、厚朴1 0 9 、小茴香l o g 、肉桂1 0 9 、 干姜1 0 9 、大黄1 0 9 。术后1 2 小时开始，每日1 剂浓缩煎剂，每次2 0 0 m l ( 2 0 0 m l 袋) ，每日2 次口服，连服7 天。由承德市中心医院及承德医学 院附属医院药剂科提供( 均采用j y - 14 0 0 w 2 + i 型智能全自动浓缩煎药包 装机制备) 。 2 3b 组( m t x 组) ：术中加用m t x 患侧输卵管系膜内注射。腹腔 镜下输卵管内妊娠病灶清除后，立即向患侧输卵管系膜内一次性注射甲氨 喋呤1 5 m g + 生理盐水15 m l 。 2 4c 组( 对照组) ：单纯腹腔镜保守性手术组。 3 观察项目及方法 按照设计的统一观察记录表，分组记录每位患者就诊时症状、体征、 术中所见、治疗前后血1 3 h c g 水平、p e p 发生率及不良反应发生率等各 项相关指标变化情况。 3 1 临床症状、体征：临床症状包括术前停经、阴道出血及腹痛时间， 术后恶心、厌食等胃肠道反应，口腔粘膜充血、感觉异常；体征包括术前 妇科检查宫颈举痛、子宫触痛、附件包块及后穹窿穿刺等；术后观察腹腔 引流量、色的情况。 3 2 血1 3 h c g 水平监测：对各组病例均检测术前当日、术后2 4 h 、术 后9 6 h 血1 3 h c g 水平，以后每周复查血1 3 h c g1 次，直至降到正常水平。 血1 3 h c g 检测由承德市中心医院和承德医学院附属医院检验科检测，均 研究论文 应用化学发光法，使用罗氏e 6 0 1 检测仪，检测试剂盒由德国罗氏诊断有 限公司生产( 注册证号：$ 2 0 0 5 0 0 5 3 ) 。 3 3b 型超声指标：主要观察术前子宫腔内是否有妊娠囊，双附件区 包块大小、有无妊娠囊或胚胎，子宫后方有无游离液体；术后腹痛时监测 盆腔内出血等情况。 3 4 安全性检测：包括血、尿、大便常规，心电图，肝、肾功能等常 规检查。由承德市中心医院和承德医学院附属医院检验科、心电图室提供。 4 统计学方法：采用s p s s l1 5 统计软件包进行数据处理。计量资料 以均数标准差表示，采用方差分析，组间两两比较采用s n k 法；计数 资料采用矿检验。 结果 1 三组p e p 发生率比较 a 组5 5 例及b 组5 7 例术后均无p e p 发生；c 组8 6 例术后发生p e p 9 例，发生率1 0 4 7 ( 9 8 6 ) 。三组p e p 发生率比较经矿检验，差异有统 计学意义( ，= 1 2 2 8 ，p = 0 0 0 2 ) 。a 、b 两组间比较，差异无统计学意义 ( 仁1 0 0 0 ) ；b 组与c 组比较，经矿检验，差异有统计学意义( 矿= 4 7 2 ， p = 0 0 3 0 ) ；a 组与c 组比较，经矿检验，差异有统计学意义( 矿= 4 5 2 ， p = - 0 0 3 3 ) 。a 、b 两组疗效优于c 组。见t a b l e2 及f i g1 。 2 三组术后血1 3 h c g 变化。见t a b l e3 及f i g2 。 2 1 三组术后2 4 小时血b h c g 下降率比较 a 、b 、c 三组术后2 4 小时血1 3 h c g 下降率经方差分析，差异无统 计学意义( f = 2 8 7 ，p = 0 0 5 9 ) 。 2 2 三组术后9 6 小时血1 3 h c g 下降率比较 a 、b 、c 三组术后9 6 小时血1 3 h c g 下降率经方差分析，差异有统 计学意义( f = 2 5 7 5 ，p = - 0 0 0 0 ) 。a 、b 两组间血1 3 h c g 下降率比较，差 异无统计学意义( p = - 0 2 7 4 ) ；b 、c 两组间血b h c g 下降率比较，差异有 统计学意义( p - - 0 0 0 0 ) ；a 、c 两组间血b h c g 下降率比较，其差异有统 计学意义( p = 0 0 0 0 ) 。a 、b 两组疗效均优于c 组，a 、b 两组疗效相似。 3 三组治疗后不良反应发生率比较 研究论文 1 9 8 例中，其中a 组，有2 例出现胃肠道反应，无其它不良反应，其 不良反应发生率为3 6 ( 2 5 5 ) ；b 组有7 例出现胃肠道反应，2 例出现 口腔粘膜充血及感觉异常，2 例轻度骨髓抑制( w b c 4 0 1 0 9 l = ，共 发生不良反应1 l 例，其不良反应发生率为1 9 3 ( 11 5 7 ) ：c 组8 6 例中 未出现不良反应。三组不良反应发生率比较经矿检验，差异有统计学意 义( 2 , 2 = 2 1 8 8 ，p = - 0 0 0 0 ) 。a 、b 两组间不良反应发生率比较，经矿检验， 矿= 6 6 9 ，p = - 0 0 1 0 ，差异有统计学意义。b 、c 两组间不良反应发生率比较， 经j | f z 检验，2 , 2 = 1 5 3 6 ，p = - 0 0 0 0 ，差异有统计学意义。a 、c 两组间不良反 应发生率比较，p = - 0 1 5 0 ，差异无统计学意义。见t a b l e4 及f i g3 。 研究论文 附图 f i g 1c o m p a r i o n o ft h ei n c i d e n c eo fp e po ft h et h r e eg r o u p s p a t i e n t sa f t e rt r e a t e d f i g 2c o m p a r i s o no ft h er a t eo fd e c l i n e o f1 3 - h c gi nb l o o do ft h et h r e eg r o u p sp a t i e n t sa f t e rs u r g e r y 1 4 研究论文 一_ f i g 3c o m p a r i s o no f t h ei n c i d e n c eo f a d v e r s ee f f e c to f t h et h r e eg r o u p s p a t i e n t sa f i 盯仃e a t e d 研究论文 附表 t a b l e1t h ec o m m o n l yc o n d i t i o no ft h et h r e eg r o u p s p a t i e n t sb e f o r es u r g e r y ( 牙s ) t a b l e2 c o m p a r i o no ft h ei n c i d e n c eo fp e po ft h et h r e eg r o u p s p a t i e n t sa f t e rt r e a t e d ( n ，) n o t e ：+ m e a n sc o m p a r i s o nb e t w e e ng r o u p a a n dg r o u pb ，p = i 0 0 0r m e a n sc o m p a r i s o nb e t w e e n g r o u pba n dg r o u pc ，p = 0 0 3 0 ：。m e a n sc o m p a r i s o nb e t w e e ng r o u paa n dg r o u pc ，p = 0 0 3 3 t a b l e3 c o m p a r i s o no f t h e r a t eo f d e c l i n eo fb h c gi nb l o o d o f t h et h r e eg r o u p s p a t i e n t sa f t e r s u r g e