酸碱失衡ppt课件

酸碱失衡的判定与处理,1,概述,人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H+负对数值，正常为7.357.45体液中H+主要是在代谢过程中内生而来机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用,2,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（21mmol/L）和pH值降低（7.35）为特征。原因H+产生过多、排出受阻HCO3-丢失过多代偿机制代偿性与失代偿性肺：呼吸深快，CO2排出增加，血中H2CO3相应减少以代偿-呼吸性碱中毒-部分代偿肾：排出H+、NH4+和重吸收HCO3-增加-完全代偿,3,代谢性酸中毒,分类AG正常代谢性酸中毒（高氯性代谢性酸中毒，8-16mmol/L）碱性物质经消化道或肾脏丢失：腹泻、肾小管酸中毒摄入过多的酸性物质：氯化钙，氯化镁静脉输入过多的不含HCO3-的含钠液AG增高代谢性酸中毒-产酸过多（16mmol/L）糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、遗传性氨基酸尿症饥饿性酮症水杨酸酸中毒,4,代谢性酸中毒,临床表现轻者常被原发病掩盖呼吸深快，面部潮红，唇红心率加快，血压下降，心律失常，休克神志不清，甚至昏迷，肌张力降低，腱反射减弱或消失血清Cl-、K+可升高钙磷代谢障碍,5,代谢性酸中毒,分度轻度：HCO3-18-13mmol/L中度：HCO3-13-9mmol/L重度：HCO3-40mmol/L，Cl-85mmol/L）给予氯化铵，肝肾功能不全及合并呼吸性酸中毒时禁用因呼吸性酸中毒迅速解除所引起的代谢性碱中毒，调节呼吸机参数，使PaCO2回升到患者原来耐受的水平，再逐渐降低,11,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒是原发性CO2潴留，PaCO2增高为特征。原因通换气功能障碍代偿机制肾：排出H+、NH4+、Cl-和重吸收HCO3-增加临床表现原发病表现外，常有低氧血症及呼吸困难脑血管扩张，导致颅内压增高及头痛严重高碳酸血症导致呼吸抑制,12,呼吸性酸中毒,血气分析血液pH值降低或正常急性呼吸性酸中毒：PaCO210mmHg=pH0.08慢性呼吸性酸中毒：PaCO210mmHg=pH0.03PaCO2增高CO2CP、BE可增高,13,呼吸性酸中毒,目的代偿值急性呼吸性酸中毒PaCO210mmHg=HCO3-0.1-1mEq/L代偿极限：HCO3-30mmol/L代偿时限：几分钟慢性呼吸性酸中毒PaCO210mmHg=HCO3-1.1-3.5mEq/L代偿极限：HCO3-42-45mmol/L代偿时限：3-5d治疗治疗原发病，必要时辅以机械通气,14,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒是原发性CO2排出过多，PaCO2减低为特征。原因过度通气代偿机制肾：排出H+、NH4+、Cl-和重吸收HCO3-减少临床表现原发病表现与代谢性碱中毒相近,15,呼吸性碱中毒,血气分析血液pH值增高急性呼吸性碱中毒：PaCO210mmHg=pH0.08慢性呼吸性碱中毒：PaCO210mmHg=pH0.17PaCO2减低CO2CP、BE可减低,16,呼吸性碱中毒,目的代偿值急性呼吸性碱中毒PaCO210mmHg=HCO3-0-2mEq/L代偿极限：HCO3-18mmol/L代偿时限：几分钟慢性呼吸性酸中毒PaCO