头颈及脊柱四肢体格检查ppt课件

体格检查头颈部、脊柱四肢及神经反射,妇产科,1,血压测量,选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的23，同时袖带长度需达上臂周径的23。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息510分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为23厘米，将听诊器放于肱动脉搏动处，充气至桡动脉搏动消失后再加40千帕(30毫米汞柱)。然后逐渐放气，速度为027千帕(2毫米汞柱)秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压，充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。,2,头部,头颅：视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊时双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起，头围测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,3,眼,眼眉：眉毛稀疏或脱落眼睑：有无眼睑下垂、眼睑水肿等。结膜检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇指捏住上睑中外l3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。眼球：检查时注意眼球的外形与运动。,4,眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物（棉签或手指尖）于受检者眼前3040cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能，若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。,5,对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。,6,耳部,1.外耳（1）耳廓（2）外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。2.中耳：观察鼓膜是否穿孔3.乳突：乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。4.听力检测方法为：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者（正常人）的听力进行对照。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。,7,鼻检查,.鼻的外形鼻中隔：检查有无偏曲、穿孔各鼻窦区压痛检查法如下。（1）上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。（2）额窦：以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异，（3）筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。,8,口,口唇口腔内器官和组织：牙齿、牙龈、咽、扁桃体（扁桃体肿大的分度：不超过咽腭弓为I度肿大；超过咽腭弓为度肿大；达到或超过咽后壁中线为度肿大）口腔气味等。,9,颈部,甲状腺的检查1.视诊大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。2.触诊甲状腺峡部：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。,10,气管检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。,11,颈部淋巴结被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角,颌下，颏下，锁骨上,12,脊柱,一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱,正常人四个弯曲，s型,13,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛：直接叩击法:用手指尖或扣诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查;间接叩击法:检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。压痛被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。,14,上肢,皮肤弹性检查方法：检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘上3-4cm处皮肤，片刻后松后，观察皮肤皱折平复的情况。正常人松手后皮肤皱折迅速平复，称为皮肤弹性良好；如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。,15,滑车上淋巴结检查：查左侧时（握手动作），检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结，同样对侧。腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。,16,神经反射神经反射是通过反弧射的形成来完成的,一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入三叉；传出面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷,17,二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6,18,（二）肱三头肌反射,反射中枢颈髓7、8节,19,（三）桡骨膜反射,反射中枢颈髓58节,20,（四）膝腱反射,反射中枢腰髓24节,21,（五）跟腱反射,反射中枢骶髓12节,22,各种病理反射,1、Bbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征,23,四、脑膜刺激征,意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血,24,脑膜刺激征,1、颈强直患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈强直。2、Brudzinski征病人仰卧，检查者用右手托起患者头部