医药健康加护病房提早移除导尿管降低泌尿道感染率效果之评估.ppt

09.12.2019,1,加護病房提早移除導尿管降低泌尿道感染率效果之評估,安泰醫療社團法人安泰醫院,09.12.2019,2,簡報大綱,形成問題資料庫搜尋與結果文獻評讀臨床應用比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異成效評估,09.12.2019,3,AskingAnswerableClinicalQuestionsBackgroundQuestionsForegroundQuestions,Step1Asking形成臨床問題,09.12.2019,4,BackgroundQuestions,2019年內科加護病房病患存留導尿管平均使用率為60.03%，而分析2019年1012月單位共11位泌尿道感染個案，平均感染發生密度5.00。依據台灣醫療照護品質指標(IntroductionofTaiwanHealthcareIndicatorSeries;THIS)數據顯示之加護病房泌尿道感染平均發生密度3.80呈現明顯上升之趨勢。,Step1Asking形成臨床問題,09.12.2019,5,ForegroundQuestions,加護病房泌尿道感染有增加之趨勢，病人插導尿管是否需要提早移除，才可以降低泌尿道感染？,Step1Asking形成臨床問題,09.12.2019,6,09.12.2019,6,將問題寫成PICO,Step1Asking形成臨床問題,09.12.2019,7,09.12.2019,7,資料庫搜尋策略,搜尋策略SecondaryDatabase-Uptodate-CochranelibraryPrimaryDatabasePubMed思博網,Step2Accessing尋找文獻,09.12.2019,8,09.12.2019,8,Keywords(關鍵字)設定,09.12.2019,9,Uptodate,關鍵字：catheter、Foley、Urinarytractinfection,09.12.2019,10,09.12.2019,10,搜尋cochranelibrary,關鍵字：Intensivecareunit、Urinarytractinfection,09.12.2019,11,搜尋PubMed,關鍵字：catheter、urinarytractinfection、intensivecareunitExclusion10articles；Inclusion2articles,09.12.2019,12,09.12.2019,12,資料庫搜尋結果,09.12.2019,13,09.12.2019,13,資料庫搜尋結果,09.12.2019,14,2019,09.12.2019,15,09.12.2019,15,文獻評讀工具,OxfordlevelsofevidenceCriticalAppraisalSkillsProgram(CASP),Step3Appraising嚴謹評估證據,09.12.2019,16,09.12.2019,16,嚴格的文獻評讀,Validity/Reliability(效度/信度)Importance/Impact(重要性)Practice/Applicability(臨床適用性),Step3Appraising嚴謹評估證據,09.12.2019,17,1.Didthestudyaddressaclearlyfocusedissue?(明確報告重點),研究目的評估護理人員每天提醒醫師在病人裝置導尿管5天後移除不必要的導尿管的效果。,研究目的評估藉由介入提醒醫師在病人裝置導尿管3天後移除不必要的導尿管的醫療品質改善效果。,09.12.2019,18,2.Didtheauthorsuseanappropriatemethodtoanswertheirquestion?(作者適當方法),一年觀察期及一年的介入期(屬於time-sequencenonrandomizedinterventionstudy),一年觀察期及一年的介入期(屬於time-sequencenonrandomizedinterventionstudy),09.12.2019,19,3.Werethecasesrecruitedinanacceptableway?(可接受方法收集個案),收案的病人是ICU的病人排除48小時內發生CAUTI的病患,收案的病人是全院的病人排除48小時內發生CAUTI的病患,09.12.2019,20,4.Werethecontrolsselectedinanacceptableway?(控制選擇在可接受的方法),對照組(n=3129)兩組人口學及控制變項無顯著差異，顯示具平衡性。,對照組(=1105)兩組人口學及控制變項無顯著差異，顯示具平衡性。,09.12.2019,21,5.Wastheexposureaccuratelymeasuredtominimizebias?(準確測量減少偏差),感染控制作業在兩階段是一致的。病患的主治醫師對於研究的目的是不知情的。,感染控制作業在兩階段是一致的。文獻中沒有很清楚提到主治醫師是否知情。,09.12.2019,22,6.Whatconfoundingfactorshavetheauthorsaccountedfor?(干擾因素是什麼),09.12.2019,23,7-1.Whataretheresults?,平均使用導尿管的天數所有的ICU單位對照組vs介入組(7.01.1daysvs.4.60.7days)(p0.001),CAUTI的發生率所有的ICU單位對照組vs介入組(11.5vs.8.3)(p=0.009),09.12.2019,24,7-2.Whataretheresults?,平均使用導尿管的天數所有的內科、外科及ICU單位對照組vs介入組(112.5daysvs.30.7days)(p0.001),CAUTI的發生率所有的內科、外科及ICU單位對照組vs介入組(21.5vs.5.2)(p0.01),09.12.2019,25,8.Howprecisearetheresults?Howpreciseistheestimateofrisk?(結果精確度如何？如何精確估計風險？),09.12.2019,26,9.Doyoubelievetheresults?,09.12.2019,27,09.12.2019,27,證據等級評估,英國的OxfordCentre證據應用等級,Level3a,09.12.2019,28,10.Cantheresultsbeappliedtothelocalpopulation?,09.12.2019,29,11.Dotheresultsofthisstudyfitwithotheravailableevidence?(文獻結果是否一致),09.12.2019,30,09.12.2019,30,臨床應用,1.結合實證醫學的結果、床專業經驗給予病人建議2.結合病人價值，幫助病人做出最後的決定臨床處置,Step4Applying臨床應用,09.12.2019,31,09.12.2019,32,09.12.2019,32,做出最後臨床決策,以去學術語的方式回答病人的問題我們考慮文獻證據、醫師臨床經驗及病人自己的價值觀，評估使用提早移除導尿管治療，對於病人品質、病人經濟狀況、健保給付有相當助益。,09.12.2019,33,比較透過EBM的介入與傳統介入方式之對醫療照顧品質之差異,09.12.2019,34,【公式分子（內科加護病房存留導尿管使用日數）/分母（內科加護病房總住院人日數）*100）】,09.12.2019,35,【公式分子（內科加護病房存留導尿管相關之尿路感染次數）/分母（內科加護病房存留導尿管使用日數）*1000】,09.12.2019,36,09.12.2019,成效評估,Step5Auditing評估成果,09.12.2019,37,09.12.2019,37,結論,經過介入性措施確實有下降，但是在2019感染率進一步下降非為單一原因造成，應該有其他原因：推行洗手運動、訪客限制等臨床方面落實照護病人前後洗手，持續落實提醒醫師移除不必要的尿管留置，進而成為標準執行作業程序教育方面仍需加強感染管制相關教育,09.12.2019,38,謝謝您的聆聽敬請指導!,大鵬灣單車道,大鵬灣瀉湖之美,09.12.2019,39,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精