急性纵隔炎精品课件.ppt

1,急性纵隔炎,原因,1.食管穿孔,2.自发性破裂,3.医源性食管穿孔,4.颈部或咽喉部炎症向下蔓延,2,纵隔组织炎性浸润、肿胀，常累及邻近胸膜和肺。,病理,临床,严重的全身中毒现象，如高热、寒战、嗜睡、末梢循环衰竭和白细胞明显增多等，常伴有胸骨后剧痛，向颈部放射。,3,X线表现,4.纵隔阴影进行性增宽,1.两上纵隔阴影增宽或普遍增宽变直,3.胸骨后间隙及心后间隙密度增高，混浊,2.纵隔边缘模糊、主动脉弓轮廓不清,5.食管穿孔可伴有纵隔气肿气胸和液气胸,4,纵隔脓肿,病因,急性纵隔炎局限化以后形成脓肿,临床表现,吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、隔麻痹心血管受压的症状和体征等,5,X线表现,1.软组织块影常位于上下纵隔或后纵隔,2.自向纵隔一侧或两侧凸出凸向右侧较多,3.食管和气管受压移位,4.脓腔内有时可见气液平面,6,6.造影：如为食管穿孔，可显示穿孔的部位、大小及与脓肿的关系。,5.肺炎、肺脓肿或脓胸,7,慢性纵隔炎,肉芽肿性纵隔炎,病因,结核、霉菌和结节病,纵隔慢性肉芽肿为特征,病理,进行性纤维性变或钙化,硬化性纵隔炎,分型,（一）.肉芽肿性纵隔炎,8,临床表现,结核性者常有低热、盗汗、乏力和消瘦等症状。可有上腔静脉阻塞、吞咽困难、气管支气管受压、气管食管瘘和肺静脉受压阻塞等相应的临床表现。,2.结核性肉芽肿多发生于纵隔淋巴结分布的部位内常可见钙化,X线表现,1.纵隔影增宽肿块影凸出多向一侧右侧多见,9,上腔静脉、食管、肺动脉、肺静脉、支气管狭窄，支气管食管瘘。,3.造影,（二）.硬化性纵隔炎,病因多不明确,病理,纤维性肿块纵隔结构粘连,10,1.纵隔影增宽肿块影凸出多向一侧右侧多见病变区可有钙化影,2.由于瘢痕收缩和纵隔胸膜粘连，可仅表现为纵隔胸膜增厚，而纵隔阴影增宽不显著，或纵隔阴影轻度增宽，边缘较平直。,X钱表现,11,纵隔原发性肿瘤,分析纵隔肿块影的部位、形态、轮廓、密度及其与周围器官的关系，找出其特点，多数病例在定位诊断的基础上可进一步作出定性诊断。,一定体积纵隔胸膜推移轮廓异常,一.X线检查限度,二.诊断要点,12,前、中、后及上、中、下共九区,胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎类肿瘤,淋巴瘤、支气管囊肿和心包囊肿,三.纵隔分区,四.纵隔肿瘤部位,1.前纵隔,2.中纵隔,神经源性肿瘤食管囊肿,3.后纵隔,13,14,五.临床症状,（l）气管压迫症状,（2）食管压迫症状,（3）上腔静脉压迫征象,（4）肺静脉压迫症状,（5）心脏压迫症状,（6）神经压迫症状,（7）胸骨后不适和隐痛,15,六.X线表现,(1)肿瘤的位置,1.首先要区别肿瘤是在纵隔或在肺内,a.透视下转动体位观察，纵隔肿瘤在任何体位均不能与纵隔分开，而肺内肿瘤则可在某一体位与纵隔间有较透亮的分隔带；,b.透视下作深呼吸动作，纵隔肿瘤因周围结构比较固定，呼吸时上下移动幅度较小或无移动，而肺内肿瘤往往随呼吸而上下移动.,16,c.纵隔肿瘤与纵隔边缘的夹角为钝角，肺内肿瘤与纵隔边缘的夹角为锐角。,d.在切线位片上纵隔肿瘤最大径位于纵隔内，肺内肿瘤最大径位于肺内。,后纵隔肿瘤或巨大纵隔肿瘤部不具备以上特点,17,f.纵隔肿瘤与纵隔相连，两者密度一致无分界，而肺内肿瘤与纵隔胸膜贴近的边界上有时可见到密度增高的线条影，提示为两者相互重叠的边界线。,2.各类纵隔肿瘤都有其一定的来源与好发部位.,e.纵隔肿瘤在正侧位胸片上与肺的叶、段解剖不一致，而肺内肿瘤跨叶者少，与肺叶段解剖相符.,18,肺内肿瘤,19,纵隔肿瘤,20,a.肿瘤的形态对鉴别肿瘤的类型和良、恶性意义不大。,（2）肿瘤的形态,b.囊性肿瘤及质地较软的实质性肿瘤的形态可随深呼吸而有明显的变形，,21,b.良性肿瘤与周围结构发生粘连时或恶性肿瘤，其轮廓可呈毛糙不齐或有尖刺突出现象。,a.纵隔肿瘤一般都有完整的包膜，凸人于肺野的部分又为纵隔胸膜所包裹，因而轮廓整齐光滑.,（3）肿瘤的轮廓,22,（4）肿瘤的密度,a.弧形或环形钙化提示囊肿或实质性肿瘤囊性退变.,c.钙化、骨化和牙齿状阴影，常见于畸胎类肿.,b.不规则的钙化甲状腺肿，如胸腺瘤、神经源性肿瘤等.,d.脂肪低密度，是脂肪瘤的重要X线征象.,23,e.压迫性骨质缺损是良性肿瘤的表现，侵蚀性骨质破坏是恶性肿瘤的征象。,（5）肿瘤与周围器官的关系,a.气管旁的肿瘤压迫气管使其变窄移位,b.附着于气管的肿瘤可随吞咽而上移动。,c.食管旁或食管壁的肿瘤，使食管受压、移位，狭窄和充盈缺损。,d.贴于主动脉壁上的肿瘤需与主动脉瘤鉴别。,24,七.常见纵隔肿瘤,胸内甲状腺肿,迷走甲状腺,胸骨后甲状腺,病理,甲状腺肿,甲状腺囊肿,腺瘤或腺癌,病因,25,X钱表现,1.迷走甲状腺缺乏特征性,2.位置,前或中上纵隔气管食管受压移位。,椭圆形、梭形一侧或两侧凸出。,与颈部软相连，上外缘轮廓不清。,肿块随吞咽动作而上下移动。,密度均匀，也可有斑点状钙化影。,3.形态,4.边缘,6.移动度,5.密度,26,27,胸腺瘤,1.良性胸腺瘤,2.恶性胸腺瘤,包膜完整可囊变,包膜不完整,病理,与重症肌无力有明显相关性，约1575胸腺瘤的病例出现重症肌无力症状。,临床,28,前纵隔中部，心脏与大血管连接部。,X线表现,1.位置,圆形或椭圆形，扁薄状，向一侧或两侧凸出。,2.形态,良性者轮廓清楚光滑。呈分叶状。恶性者向邻近侵犯，轮廓不规则，有小结节状突起，及分叶状形态。,3.边缘,密度常均匀，良性和恶性胸腺瘤均可有钙化。,4.密度,29,30,畸胎类肿瘤,单房或多房，内含皮脂样液体，囊壁可钙化，良性。,1.囊性畸胎瘤,2.实性畸胎瘤,任何器官的组织均可出现，有囊性区，恶变倾向大。,病理,与支气管相通咳出的痰液可发现有毛发或豆渣样皮脂物质，有重要诊断意义。,临床,31,X线表现,前纵隔中部，心脏与大血管交界处，可上可下，或位于后纵隔者。,1.位置,圆形或椭圆形，或大分叶状，一般只向纵隔一侧凸出。,2.形态,一般清楚光滑，可因感染或恶变以致边缘毛糙不齐，可有刺状突出。,3.边缘,32,密度不均匀，低密度脂肪区，高密度钙化骨骼牙齿影，囊肿壁可出现弧线形钙化。,4.密度,5.生长,短时增大考虑恶变或继发感染,6.囊肿继发感染破人胸膜腔可引起胸腔积液,7.在横断面上与纵隔关系MIC凸面相交,33,34,淋巴瘤,病理,1.何杰金病,2.非何杰金病,主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔淋巴结肿大可压迫气管而产生呼吸困难及其他纵隔压迫症状。,临床表现,35,X线表现,3.病灶相两侧凸出，上纵隔向两侧明显宽。,2.密度均匀，无钙化。,1.中纵隔两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，多为两侧对称发生，前后纵隔可受累。,4.轮廓清楚而呈波浪状。,5.侧位片气管透亮影混浊不清,36,侵犯隔神经、喉返神经、交感神经时，可出现相应的神经麻痹症状,侵犯心包，可产生心包积液；,肺内浸润，形成自肺门向肺野呈放射状的索条状影及细小结节影；,侵犯胸膜，可产生胸腔积液,6.继发改变,37,38,壁薄，内为粘液,单房或多房.可与支气管相通形成气液平面。,支气管囊肿,支气管胚芽移位至纵隔,病理,病因,多无任何症状,偶有轻咳及胸痛。合并感染时可有发热、胸痛、气促、血痰等症状。,临床,39,X钱表现,圆形或椭圆形,轮廓光滑,密度均匀囊肿壁上可见局限性弧线形钙化影,中纵隔气管及支气管附近可发生于纵隔任何部位,1.部位,2.形态,3.密度,4.边缘,40,5.附着在气管或主支气管壁的一侧边界可因压迫而呈扁平状，是本病的特征。,7.囊肿与气管相通，囊腔可见气一液平面。,6.形态可随呼吸动作而有变化。,41,42,食管囊肿,胚胎期前肠发育异常所致,囊肿壁厚，包含粘膜层、粘膜下层和肌层。的囊肿可以发生溃疡而穿孔,临床,婴儿和儿童多见，压迫症状，如压迫气管或支气管，可出现气急，青紫、咳嗽、肺炎等。如压迫食管，可出现吞咽困难、呕血等。,病理,病因,43,X线表现,后纵隔前部食管旁可发生在食管行径的任何部位，中段附近多见，,呈圆形或椭圆形向右侧凸出多见,轮廓光滑,密度均匀，偶见囊壁钙化。,囊肿可随吞咽动作而上下移位,1.部位,2.形态,3.边缘,4.密度,5.移动度,44,食管受压移位，粘膜皱壁完整囊肿发生溃疡穿孔与食管相通，囊内可见有气一液平面，钡剂可进入囊肿内。,6.造影,45,与心包腔不通，囊肿壁薄囊，内含的液体，为单房，可为多房。,心包囊肿,先天性发育异常,病理,一般无症状，囊肿较大者可有心前区闷痛。,临床,病因,46,X钱表现,1.部位,大多位于心隔角区，右侧较左侧多见。,2.形态,圆形或椭圆形，有时在侧位胸片上可见囊肿影上尖下圆，呈泪滴状。,轮廓清楚光滑,密度较淡而均匀，一般无钙化。,3.边缘,4.密度,5.深呼吸时囊肿形态大小可变化,47,48,神经源性肿瘤,病理,良性神经源性肿瘤,神经鞘瘤,神经纤维瘤,节细胞神经瘤,恶性神经源性肿瘤,恶性神经鞘瘤,节神经母细胞瘤,交感神经母细胞瘤,49,常无任何临床症状,于体检胸透时发现，当肿瘤增大压迫到周围器官时才有症状出现，如咳嗽、气急、青紫、声嘶、Ho