如何看电图.ppt

如何看心电图福建医科大学附属第一医院心电图室李贵,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图各波段的组成和命名,心电图的分析步骤,1、一般检查：判断描记上的技术错误，检查时间、标准电压的准确度等2、心律的判断3、心率的测量4、电轴及钟向转位的判定。5、各波、段的形态及测量：P波、P-R间期、QRS波、Q-T(U)间期、S-T段、T波、U波。,1.一般检查,将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：（1）交流电干扰（2）肌肉震颤干扰（3）基线不稳，影响各波，尤其是ST段的判断（4）导联有无接错（5）标准电压，时间是否准确。标准电压一般是1mv，时间是25mm/s。,2.看心律,找出P波并根据其波形特点确定其基本心律是窦性心律或是异位心律（房性，房室交界性或室性）节律是否整齐A：（PP或RR差值0.12s）早搏？逸搏？房扑/颤？房室传导阻滞？停搏？,正常窦性心律,正常窦性心律具备的条件是：（1）P波形态：钝圆形，在IIIAVFV4-V6直立，AVR倒置（2）P-R间期：0.12-0.20S（3）P波与QRS波群的关系成有规则的出现（4）P-P间差不超过0.12S（5）心率60-100次/分,3.看心率,心律整齐时：（1）测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后被60除即可求出（2）查表法（3）专门的心率尺直接读出,心律不齐时常用两种方法：测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10,4.电轴及转位的判断,电轴的测定方法：观察I，III导联（1）查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表（2）作图法（3）目测法心室肥大？室内传导阻滞？,转位的判断：观察V3、V4导联顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,5.各波、段的形态及测量,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相左右房大？早搏？扑动颤动？逸搏心律？,P-R间期,PR正常值0.120.20秒PR延长、缩短？,QRS波群,时限：0.060.10秒，0.12秒波形：观察主波方向和有无Q（q）波I、II、V4V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅1/4同导联R波心肌病？梗死？,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv14.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波R波（同导联）心室肥大？低电压？,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV缺血？肥大劳损？梗死？延长/缩短（低/高钙）？,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一低平倒置？高尖？,Q-T间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期,U波,明显增高，见于血钾过低TU融合？,心电图诊断时应注意的问题,（1）一份心电图可能同时有几种改变，不应只见一种而忽略其他（2）参阅心电图申请单内各项目：如患者年龄，性别，用药情况，临床诊断等。将心电图与临床资料紧密结合，并与以往的心电图进行对比，最后做出心电图诊断。,常用的心电图结论,1.正常心电图2.大致正常心电图：个别导联出现QRS波群顿挫，ST段轻微下移，T波轻度降低，但未达到诊断标准3.可疑心电图：在若干导联出现轻度异常，或有一项特殊改变而不能肯定为异常者，如可疑右室大，可疑陈旧性后壁心肌梗塞等。4.异常心电图：心电图有肯定异常处，如心房颤动，阵发性室上性心动过速等。另外：必要可附加对临床的建议，如建议复查，请动态观察等。,p波形态：窦性？异位？电压、宽度：心房肥大？PP间期心房率窦性心动过速？心律不齐？P