痛风讲课PPT课件.ppt

中华医学会内分泌学分会,高尿酸血症和痛风,目录,中华医学会内分泌学分会,痛风-“王者之病，疾病之王”,典型的临床特征“关节疼痛”,中华医学会内分泌学分会,痛风的历史,古代的认识:Gout女神中世纪的认识:“帝王病”-遗传病:西班牙帝国、法国皇家、英国都铎王朝“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。公元前5世纪古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病，并指出痛风是富者的关节炎。,中华医学会内分泌学分会,痛风的历史,现代的认识：显微镜证实尿酸结石和痛风结节痛风的病因病理及实验研究：1859年急性痛风是由于UA钠盐沉积于关节造成嘌呤与UA代谢障碍的研究：1898年确认尿酸是由嘌呤形成痛风治疗的进展：1950丙磺舒；1963别嘌呤醇；现在苯嗅马龙,高尿酸血症,高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病。血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症。-男性420mol/L(7mg/dl),-女性360mol/L（6mg/dl）,痛风,痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症反复发作的急、慢性关节炎（关节疼痛）关节畸形及功能障碍、痛风石间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石常伴发心脑血管疾病而危及生命,高尿酸血症不等于痛风,高尿酸血症的患者中只有512会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就多。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。,尿酸水平与痛风的发病关系,研究证实：（1）血尿酸600mol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%；（2）血尿酸420mol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%；（3）高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关：1）血尿酸2000ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以上，使体重控制在正常范围。,目录,HUA的治疗路径,高尿酸血症,痛风治疗路径,痛风症状/体征,CV危险因素或CV及代谢性疾病,SUA420mol/L(男)SUA360mol/L(女),SUA540mol/L,420（男）360(女)SUA540mol/L,生活指导3-6个月,生活指导+降尿酸治疗,每3个月检测SUA，观察痛风或相关伴发病的发生长期控制目标：SUA360mol/L(痛风者6.0）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物,1.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;2.NEnglJMed,2004,350:1093-1103,秋水仙碱90%有效急性发作特效药0.5mgq1hor1mgq2hpo(4-8mg/d)症状缓解或出现消化道副作用或无效但已达最大用量时停药次日予0.5mgtidpo5-7d不能耐受口服者1-2mg+NS20mliv(5-10min)(4mg/d)副作用：骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁,1.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;2.NEnglJMed,2004,350:1093-1103,痛风发作期不能用降血尿酸药,一般认为:痛风急性发作时，血尿酸水平升高，疼痛是由于尿酸结晶沉着在关节腔，引起的炎症反应。所以用降低血尿酸的药物，可以降低血尿酸水平，进而止痛。其实，降低血尿酸的药物并无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，可诱发转移性痛风发作，加重病情。因此，痛风急性发作时，一般不用降低血尿酸的药物。待急性期症状控制后，再用降低血尿酸的药物。,1.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;2.NEnglJMed,2004,350:1093-1103,间歇期和慢性期的治疗,原则纠正高UA血症预防急性发作防治肾脏及慢性关节并发症方法生活指导降低血UA（促进UA排泄、减少UA合成）碱化尿液（NaHCO30.5-1.0tidpo尿PH6.2-6.8）其他（非甾体类抗炎药的应用、痛风石的处理等）,1.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;2.NEnglJMed,2004,350:1093-1103,痛风慢性期的治疗,对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须对原发病进行治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。尿路结石可使用体外超声碎石术,无论尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗,由于应激反应，在急性期尿酸会转移到组织间隙，同时肾脏排泄尿酸增加，因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示，11-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常，但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和，因此降尿酸是关键。,1.JournalofFamilyPractice.2011;60(10):618-620.2.Ann.rheum.Dis.(1974),33,304,降尿酸药物的选择,1.选择依据患者的病情HUA分型药物的适应证、禁忌证注意事项目前临床常见药物：(1)抑制尿酸合成的药物:其代表药物为别嘌呤醇(2)增加尿酸排泄的药物:其代表药物为苯溴马隆,CleveClinicJMed,2002,69:594-608.,降尿酸药物联合治疗,单药治疗不能使SUA控制达标时，可以考虑联合治疗：（1）黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄的药物联合。（2）氯沙坦、非诺贝特等合理补充（在适应症下应用）。（3）必要时上述降尿酸药物分别与培戈洛酶联合。,痛风的随访,痛风目前尚不能根治，需长期综合治疗，定期门诊随访。定期复查血尿酸、尿尿酸、尿常规、肝肾功能、血糖、血常规、肾脏和输尿管B型超声波等，观察疗效、药物副作用、病情变化，调整治疗药物，治疗伴发病，指导饮食调整。,总结,1.高尿酸血症作为代谢性疾病，应在内分泌科得到重视和管理2.高尿酸血症与多个器官的损害密切相关3.高尿酸血症患者合并心脑血管危险因素，应在