四大穿刺腹穿.ppt

腹腔穿刺术,腹穿的适应证腹穿的禁忌证腹穿的常用部位和定位方法麻醉要点进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病人反映（观察和询问）抗凝剂的应用标本留取要点肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？腹水的鉴别诊断腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？常用的防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？,适应证,诊断性穿刺明确腹腔内有无积脓、积血明确腹腔积液的性质，以协助诊断,大量腹水引起严重胸闷、气短者放液治疗以缓解症状,腹腔内注射药物人工气腹,禁忌证,出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者血小板计数60G/L者，应在操作前先输血小板体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者皮肤感染,禁忌证,严重肠胀气妊娠因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者躁动、不能合作或肝性脑病先兆者包虫病巨大卵巢囊肿,腹壁膨隆,准备,向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后实施问药物过敏史。普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。测量血压、脉搏等生命体征，并重复腹部体检。,准备,准备穿刺用品，穿刺包、无菌手套、消毒液、弯盘、麻醉药品及标本收集瓶如需腹腔内注药，准备好所需药品,操作,穿刺前排尿体位：坐在靠背椅上半坐卧位平卧位侧卧位,左下腹脐与髂前上棘连线的中-外1/3的相交点侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处少量积液或有包裹分隔时，须B超引导定位下穿刺避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血）,操作穿刺点的选择,AGUIDETOPhysicalExamination(331),注意事项,消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。持拿消毒钳的手在消毒区范围。注意消毒铺巾过程中的无菌观念。,操作消毒、麻醉,穿刺部位常规消毒戴无菌手套及盖洞巾局部麻醉：先打一皮丘，再垂直进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前须回抽，避免刺到血管。退针时查看进针长度。,操作穿刺,穿刺：左手固定穿刺部皮肤右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁张口深吸气，针锋突破感助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，胶布固定。大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克,标本的留取,第一管细菌学检查，留于无菌管中第二管生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu）、其他检查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝）第三管供细胞学检查（宜用EDTA抗凝）第四管不加抗凝剂，观察是否凝集,注意事项,术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。放液不宜过快、过多肝硬化患者血压正常，放大量放液5000L不会导致水电介质平衡紊乱及诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液,注意事项,腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变动体位术后患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出有腹水漏出时，可局部按摩12分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连腹水量多穿刺轨道应为“Z形”（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）,注意事项,大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。用腹带。标本收集后，应立即送检。,问题,腹穿的适应证腹穿的禁忌证腹穿的常用部位和定位方法麻醉要点进针要点：穿刺针的选择，判断穿刺针是否通畅，穿刺方向，观察病人反映（观察和询问）抗凝剂的应用标本留取要点肝硬化腹水一次可放多少量？放腹水不当可能出现哪些并发症？如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是否穿刺损伤？（腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝，若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。）腹水的鉴别诊断腹水和卵巢巨大囊肿如何鉴别？（叩诊浊音和鼓音的分布不